脛骨橫向骨搬移治療糖尿病足講解
2020-02-12 08:38
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：李風(fēng)波
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 脛骨橫向骨搬移對(duì)治療下肢慢性缺血性疾病有較好的臨床療效，它能使局部血管再生，從而改善患肢局部血供，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，避免截肢。
糖尿病足是由Oakley于1956年首先提出。Catterall1972年將其定義為因神經(jīng)病變而失去感覺(jué)和因缺血而失去活力、合并感染的足。WHO對(duì)糖尿病足的定義為：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。糖尿病足是下肢神經(jīng)或(和)血管病變伴足部組織營(yíng)養(yǎng)障礙(潰瘍或壞疽)的糖尿病患者足部的綜合征。主因是患者有糖尿病病史，出現(xiàn)足部的感染、潰瘍等。
骨橫向骨搬移治療糖尿病足的生理機(jī)制為骨髓腔血運(yùn)豐富，并能迅速形成微血管系統(tǒng)。根據(jù)Ilizarov生物學(xué)理論---張應(yīng)力法則，在持續(xù)、緩慢、穩(wěn)定的牽張力作用下，骨骼、肌肉、神經(jīng)、血管、皮膚等組織都能得到再生。這是骨搬移、骨不連、骨髓炎、肢體矯形的理論基礎(chǔ)。生物組織緩慢牽拉產(chǎn)生一定張力可**組織的再生和活躍生長(zhǎng)，其生長(zhǎng)方式類似胎兒組織，均為相同的細(xì)胞分裂。治療措施是小腿部通過(guò)牽拉骨塊可以從脛骨骨髓腔內(nèi)重新生成一套微血管系統(tǒng)不末端微細(xì)血管融合，從而重新恢復(fù)下肢血液循環(huán)，使因血管閉塞造成的組織壞死趨于緩解直至痊愈。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方面，實(shí)驗(yàn)將狗的脛骨部分截?cái)唷M向搬移截?cái)嗟拿劰牵?天后逐漸橫向搬移；在手術(shù)后7天后可見(jiàn)大量毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)再生。
脛骨橫向骨搬移主要適應(yīng)癥是糖尿病足、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎。細(xì)節(jié)是術(shù)前一定要檢查下肢動(dòng)脈造影檢查，針對(duì)腘動(dòng)脈以上的動(dòng)脈閉塞，需要先通過(guò)血管外科行下肢動(dòng)脈支架置入術(shù)。對(duì)于小腿動(dòng)脈的閉塞可以采用我們的橫向骨搬移。
骨搬移區(qū)域在脛骨中斷三分之一處，切口在脛骨中段，做向內(nèi)側(cè)的弧形切口，長(zhǎng)度約為12cm左右，手術(shù)一定注意不要分離皮膚和深筋膜，直接切開(kāi)到骨膜，連同骨膜一同從脛骨上分離。在脛骨前內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)做骨塊設(shè)計(jì)。需要搬運(yùn)的骨塊截骨寬1-1.8cm，長(zhǎng)8-12cm；用2.5cm鉆頭或者克氏針，在骨塊截骨線上鉆孔，然后用骨刀將搬運(yùn)骨塊切斷，使骨塊能活動(dòng)。按照骨搬移外固定架，縫合骨膜和切口。手術(shù)后7-10天開(kāi)始搬運(yùn)，每天1mm，分4-8次進(jìn)行；橫向搬移截骨約1.5cm，大概需要14天左右；然后在以同樣的速度壓回，約14天。整個(gè)過(guò)程大概需要1個(gè)半月左右。骨搬移治療結(jié)束后，只要不進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)，日?；顒?dòng)問(wèn)題不大。
患者多在手術(shù)后第2-5天即感覺(jué)腳發(fā)熱，麻木癥狀消失，隨著骨搬移的進(jìn)行，間歇跛行等癥狀明顯減輕，搬移結(jié)束后皮膚溫度升高，術(shù)前29度，患者自述小腿溫度、感覺(jué)、疼痛等異常癥狀均消失。在我們進(jìn)行骨搬移的同時(shí)，仍要嚴(yán)格的控制好血糖和積極調(diào)整內(nèi)科情況，檢查血清蛋白，如有低蛋白血癥，需要輸注白蛋白治療。選擇好適應(yīng)癥，效果相當(dāng)好。
綜上所述，脛骨橫向骨搬移對(duì)治療下肢慢性缺血性疾病有較好的臨床療效，它能使局部血管再生，從而改善患肢局部血供，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，避免截肢。
骨橫向骨搬移治療糖尿病足的生理機(jī)制為骨髓腔血運(yùn)豐富，并能迅速形成微血管系統(tǒng)。根據(jù)Ilizarov生物學(xué)理論---張應(yīng)力法則，在持續(xù)、緩慢、穩(wěn)定的牽張力作用下，骨骼、肌肉、神經(jīng)、血管、皮膚等組織都能得到再生。這是骨搬移、骨不連、骨髓炎、肢體矯形的理論基礎(chǔ)。生物組織緩慢牽拉產(chǎn)生一定張力可**組織的再生和活躍生長(zhǎng)，其生長(zhǎng)方式類似胎兒組織，均為相同的細(xì)胞分裂。治療措施是小腿部通過(guò)牽拉骨塊可以從脛骨骨髓腔內(nèi)重新生成一套微血管系統(tǒng)不末端微細(xì)血管融合，從而重新恢復(fù)下肢血液循環(huán)，使因血管閉塞造成的組織壞死趨于緩解直至痊愈。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方面，實(shí)驗(yàn)將狗的脛骨部分截?cái)唷M向搬移截?cái)嗟拿劰牵?天后逐漸橫向搬移；在手術(shù)后7天后可見(jiàn)大量毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)再生。
脛骨橫向骨搬移主要適應(yīng)癥是糖尿病足、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎。細(xì)節(jié)是術(shù)前一定要檢查下肢動(dòng)脈造影檢查，針對(duì)腘動(dòng)脈以上的動(dòng)脈閉塞，需要先通過(guò)血管外科行下肢動(dòng)脈支架置入術(shù)。對(duì)于小腿動(dòng)脈的閉塞可以采用我們的橫向骨搬移。
骨搬移區(qū)域在脛骨中斷三分之一處，切口在脛骨中段，做向內(nèi)側(cè)的弧形切口，長(zhǎng)度約為12cm左右，手術(shù)一定注意不要分離皮膚和深筋膜，直接切開(kāi)到骨膜，連同骨膜一同從脛骨上分離。在脛骨前內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)做骨塊設(shè)計(jì)。需要搬運(yùn)的骨塊截骨寬1-1.8cm，長(zhǎng)8-12cm；用2.5cm鉆頭或者克氏針，在骨塊截骨線上鉆孔，然后用骨刀將搬運(yùn)骨塊切斷，使骨塊能活動(dòng)。按照骨搬移外固定架，縫合骨膜和切口。手術(shù)后7-10天開(kāi)始搬運(yùn)，每天1mm，分4-8次進(jìn)行；橫向搬移截骨約1.5cm，大概需要14天左右；然后在以同樣的速度壓回，約14天。整個(gè)過(guò)程大概需要1個(gè)半月左右。骨搬移治療結(jié)束后，只要不進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)，日?；顒?dòng)問(wèn)題不大。
患者多在手術(shù)后第2-5天即感覺(jué)腳發(fā)熱，麻木癥狀消失，隨著骨搬移的進(jìn)行，間歇跛行等癥狀明顯減輕，搬移結(jié)束后皮膚溫度升高，術(shù)前29度，患者自述小腿溫度、感覺(jué)、疼痛等異常癥狀均消失。在我們進(jìn)行骨搬移的同時(shí)，仍要嚴(yán)格的控制好血糖和積極調(diào)整內(nèi)科情況，檢查血清蛋白，如有低蛋白血癥，需要輸注白蛋白治療。選擇好適應(yīng)癥，效果相當(dāng)好。
綜上所述，脛骨橫向骨搬移對(duì)治療下肢慢性缺血性疾病有較好的臨床療效，它能使局部血管再生，從而改善患肢局部血供，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，避免截肢。
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