橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位小夾板固定個(gè)人經(jīng)驗(yàn)
2020-02-12 08:22
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來源：愛愛醫(yī)
作者：李風(fēng)波
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 腕關(guān)節(jié)骨折是骨折常見骨折之一，大部分人可以采用手法復(fù)位。
橈骨遠(yuǎn)端定義是腕關(guān)節(jié)近側(cè)2-3cm以遠(yuǎn)部位發(fā)生的骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折是人體常見的骨折部位，約占四肢骨折的18%左右，多見于老年人。多為摔倒后手掌撐地導(dǎo)致。橈骨遠(yuǎn)端骨折分為克雷氏骨折（colles骨折）、史密斯骨折（smith骨折）和巴通骨折（barton骨折）。Colles骨折是骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位；smith骨折是骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)和橈側(cè)移位。Barton骨折是骨折部位通過橈骨關(guān)節(jié)面，伴有腕關(guān)節(jié)半脫位。其中臨床上大部分骨折類型為colles骨折。
Colles骨折復(fù)位步驟，先采用1%的利多卡因5ml注射到骨折斷端處的血腫部位，進(jìn)行麻醉。復(fù)位之前一定要先確定骨折位置和施力點(diǎn)。將患者肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂擺放在中立位或者旋前位，助手握住前臂的近端，握持部位可以墊塊紗布，防止?fàn)坷倪^程中滑動(dòng)。術(shù)者面對(duì)病人，將雙手拇指放在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，雙手食指的橈側(cè)托住骨折近端的掌側(cè)，與助手緩慢持續(xù)用力持續(xù)牽引，糾正骨折短縮；在牽引下，用一手將骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)推擠，另一手將骨折近端向橈側(cè)推擠，糾正骨折的橈偏；之后雙手拇指向下壓骨折遠(yuǎn)端，其他手指向上托骨折近端，加大牽引力度，突然發(fā)力糾正骨折段背側(cè)移位，糾正骨折背側(cè)移位。
Smith骨折多是摔倒時(shí)腕關(guān)節(jié)背側(cè)接觸地面，導(dǎo)致骨折塊向橈側(cè)、掌側(cè)移位。Barton骨折多為摔倒時(shí)手背著地，腕骨撞擊橈骨關(guān)節(jié)面出現(xiàn)骨折。Smith骨折和Colles骨折都是向橈側(cè)移位，不同的是smith骨折向掌側(cè)移位，而Colles骨折向背側(cè)移位。因此復(fù)位的時(shí)候麻醉、牽引和糾正橈偏都是一樣的，不同的是糾正掌側(cè)移位，可以將手掌向上，雙手拇指放在骨折遠(yuǎn)端掌側(cè)，雙手食指的橈側(cè)托住骨折近端的背側(cè)。
復(fù)位后，Colles骨折一般前臂中立位固定，在骨折塊的遠(yuǎn)端背側(cè)、骨折塊近端掌側(cè)和遠(yuǎn)端骨折塊的橈側(cè)放置紙墊增加擠壓力。Smith骨折多固定在旋后位固定，在骨折塊的遠(yuǎn)端掌側(cè)、骨折塊近端背側(cè)和遠(yuǎn)端骨折塊的橈側(cè)放置紙墊增加擠壓力。采用四塊小夾板分別放置在前臂的掌側(cè)、背側(cè)、橈側(cè)和尺側(cè)，三條繃帶系緊，上下活動(dòng)不超過1cm。屈肘90°，三角肌懸吊脖子上，固定后可囑患者進(jìn)行手指的抓撓鍛煉，這樣可以有助于快速消腫。夾板固定需要教會(huì)患者家屬，綁帶子的松解，每天檢查2-3次，如果有松緊不合適，要隨時(shí)調(diào)整。一般3-5天進(jìn)行第一次復(fù)查，觀察有沒有移位以及調(diào)節(jié)綁帶松緊。如果有移位可以隨時(shí)調(diào)整。2周左右進(jìn)行第二次復(fù)查，如果沒有移位，繼續(xù)固定。一般6周可以拆掉夾板囑咐患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。
如果沒有夾板，也可以采用石膏固定，石膏的長(zhǎng)度需要從前臂近端二分之一開始到掌指關(guān)節(jié)近側(cè)，Colles骨折腕關(guān)節(jié)固定在輕度的掌屈尺偏位，但不要過度的掌屈和尺偏；Smith骨折腕關(guān)節(jié)需要固定在旋后位或者輕度背伸尺偏位。石膏固定同樣需要在3-5天第一次復(fù)查，根據(jù)腫脹情況，調(diào)整新的石膏。
小結(jié)，腕關(guān)節(jié)骨折是骨折常見骨折之一，大部分人可以采用手法復(fù)位，只有對(duì)于粉碎性骨折才需要行手術(shù)治療，因此掌握橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位方法至關(guān)重要。個(gè)人認(rèn)為小夾板固定比石膏要好，因?yàn)榭梢栽缙谶M(jìn)行功能鍛煉，但是小夾板固定，一定要密切的隨訪，教會(huì)患者隨時(shí)調(diào)整松緊。
Colles骨折復(fù)位步驟，先采用1%的利多卡因5ml注射到骨折斷端處的血腫部位，進(jìn)行麻醉。復(fù)位之前一定要先確定骨折位置和施力點(diǎn)。將患者肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂擺放在中立位或者旋前位，助手握住前臂的近端，握持部位可以墊塊紗布，防止?fàn)坷倪^程中滑動(dòng)。術(shù)者面對(duì)病人，將雙手拇指放在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，雙手食指的橈側(cè)托住骨折近端的掌側(cè)，與助手緩慢持續(xù)用力持續(xù)牽引，糾正骨折短縮；在牽引下，用一手將骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)推擠，另一手將骨折近端向橈側(cè)推擠，糾正骨折的橈偏；之后雙手拇指向下壓骨折遠(yuǎn)端，其他手指向上托骨折近端，加大牽引力度，突然發(fā)力糾正骨折段背側(cè)移位，糾正骨折背側(cè)移位。
Smith骨折多是摔倒時(shí)腕關(guān)節(jié)背側(cè)接觸地面，導(dǎo)致骨折塊向橈側(cè)、掌側(cè)移位。Barton骨折多為摔倒時(shí)手背著地，腕骨撞擊橈骨關(guān)節(jié)面出現(xiàn)骨折。Smith骨折和Colles骨折都是向橈側(cè)移位，不同的是smith骨折向掌側(cè)移位，而Colles骨折向背側(cè)移位。因此復(fù)位的時(shí)候麻醉、牽引和糾正橈偏都是一樣的，不同的是糾正掌側(cè)移位，可以將手掌向上，雙手拇指放在骨折遠(yuǎn)端掌側(cè)，雙手食指的橈側(cè)托住骨折近端的背側(cè)。
復(fù)位后，Colles骨折一般前臂中立位固定，在骨折塊的遠(yuǎn)端背側(cè)、骨折塊近端掌側(cè)和遠(yuǎn)端骨折塊的橈側(cè)放置紙墊增加擠壓力。Smith骨折多固定在旋后位固定，在骨折塊的遠(yuǎn)端掌側(cè)、骨折塊近端背側(cè)和遠(yuǎn)端骨折塊的橈側(cè)放置紙墊增加擠壓力。采用四塊小夾板分別放置在前臂的掌側(cè)、背側(cè)、橈側(cè)和尺側(cè)，三條繃帶系緊，上下活動(dòng)不超過1cm。屈肘90°，三角肌懸吊脖子上，固定后可囑患者進(jìn)行手指的抓撓鍛煉，這樣可以有助于快速消腫。夾板固定需要教會(huì)患者家屬，綁帶子的松解，每天檢查2-3次，如果有松緊不合適，要隨時(shí)調(diào)整。一般3-5天進(jìn)行第一次復(fù)查，觀察有沒有移位以及調(diào)節(jié)綁帶松緊。如果有移位可以隨時(shí)調(diào)整。2周左右進(jìn)行第二次復(fù)查，如果沒有移位，繼續(xù)固定。一般6周可以拆掉夾板囑咐患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。
如果沒有夾板，也可以采用石膏固定，石膏的長(zhǎng)度需要從前臂近端二分之一開始到掌指關(guān)節(jié)近側(cè)，Colles骨折腕關(guān)節(jié)固定在輕度的掌屈尺偏位，但不要過度的掌屈和尺偏；Smith骨折腕關(guān)節(jié)需要固定在旋后位或者輕度背伸尺偏位。石膏固定同樣需要在3-5天第一次復(fù)查，根據(jù)腫脹情況，調(diào)整新的石膏。
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