一、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。
慢性阻塞性肺病急性加重期病人應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣，可降低二氧化碳分壓，減輕呼吸困難，從而降低氣管插管和有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用?？s短住院天數(shù)，降低患者死亡率。使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，要注意掌握合理的操作方法，提高病人依從性，避免漏氣。從低壓力開(kāi)始逐漸增加輔助吸氣壓和采用有利于降低二氧化碳分壓的方法。從而提高無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的效果。
無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺病急性加重期的應(yīng)用和排除標(biāo)準(zhǔn)：
應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)至少符合其中兩項(xiàng)。
1.中至重度呼吸困難，伴有輔助呼吸肌參與呼吸，并出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)。
2.中至重度酸中毒ph7.3到7.35和高碳酸血癥，二氧化碳分壓45到60毫米汞柱。
3.呼吸頻率大于25次每分。
排除標(biāo)準(zhǔn)，符合下列條件之一。
1.呼吸抑制或停止。
2.心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，低血壓，心律失常，心肌梗死。
3.嗜睡，神志障礙和不和合作者。
4.異物吸，吞咽反射異常，嚴(yán)重上消化道出血。
5.痰液粘稠或有大量氣道分泌物。
6.近期有過(guò)面部或胃食管手術(shù)。
7.頭面部外傷，固有的鼻咽部異常。
8.極度肥胖。
9.嚴(yán)重的胃腸脹氣。

二、有創(chuàng)機(jī)械通氣在積極藥物和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療條件下，病人的呼吸衰竭仍然進(jìn)行性惡化，出現(xiàn)危及生命的酸堿異常和神志改變時(shí)，應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。
有創(chuàng)機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺病急性加重期的具體應(yīng)用指征如下。

1.嚴(yán)重呼吸困難，輔助呼吸肌參與呼吸，并出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)。
2.呼吸頻率大于35次每分。
3.危及生命的低氧血癥，
4.嚴(yán)重的呼吸性酸中毒，ph值小于7.25及高碳酸血癥。
5.呼吸抑制或停止。
6.嗜睡神志障礙。
7.嚴(yán)重心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，低血壓，休克，心力衰竭，
8.其他并發(fā)癥，代謝紊亂，膿毒血癥，肺炎，肺血栓，栓塞癥，氣壓傷，大量胸腔積液
9.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療失敗或存在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用禁忌癥。

決定終末期慢性阻塞性肺病病人是否使用機(jī)械通氣時(shí)，還需要充分考慮到病情好轉(zhuǎn)的可能性，病人自身及家屬的意愿，以及強(qiáng)化治療的條件是否允許。使用最廣泛的三種有創(chuàng)通氣模式，包括輔助通控制通氣,壓力支持通氣或同步間歇強(qiáng)制通氣。因慢性阻塞性肺病病人廣泛存在內(nèi)源性呼氣末正壓,為減少因內(nèi)源性呼氣末正壓所致吸氣功能增加,和人機(jī)不協(xié)調(diào)，可常規(guī)加用適度水平的外源性呼氣末正壓。在撤機(jī)時(shí)可能會(huì)遇到一定的困難，但是使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣已被用于幫助早期脫機(jī)，并取得了良好的效果。