類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者一旦確診，均應(yīng)盡量避免意外受孕，立即進行正規(guī)、有效、積極的抗風濕治療。RA患者最好在病情緩解持續(xù)半年，停用對妊娠或胚胎有害的藥物足夠時間后方可考慮備孕。傳統(tǒng)觀點認為女性在懷孕和哺乳期間最好不要使用任何藥物，因此有些RA媽媽為了胎兒的健康，即便是RA病情處于活躍期也拒絕使用任何藥物。但事實上這樣偉大的“母愛”對母體傷害巨大，對胎兒也未必有好處。產(chǎn)后病情活動的RA媽媽，為了母乳喂養(yǎng)，繼續(xù)忍受“疼痛”，拒絕任何藥物治療，這種觀點可以說是大錯特錯的。育齡期女性考慮到生育問題，在選擇藥物時，應(yīng)盡量避免使用對生育和胎兒有影響的藥物，如小劑量糖皮質(zhì)激素、硫酸羥氯喹。懷孕早中期可選擇注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白、依那西普等相對是比較安全的。臨床觀察發(fā)現(xiàn)女性產(chǎn)后是RA最常見的發(fā)病階段，約90%的RA患者在產(chǎn)后3-9個月內(nèi)病情明顯活動。除產(chǎn)前積極有效的藥物治療和病情控制平穩(wěn)以后的妊娠（計劃妊娠）以外，整個孕期以及哺乳期堅持不間斷的藥物治療對于RA的治療同樣很關(guān)鍵。停藥對于RA患者是一個極其不明智的選擇

1.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素，可在胎盤代謝，進入胎兒的比例不足10%。有文獻對哺乳期暴露于激素的嬰兒隨訪12個月。未發(fā)現(xiàn)免疫功能異常。一般建議母乳喂養(yǎng)時，**劑量超過20mg/d應(yīng)棄去服藥后4h內(nèi)的乳汁，在服藥后4h后再進行哺乳。

2.羥氯喹羥氯喹目前認為是RA患者備孕、妊娠及哺乳期均可安全使用的藥物。羥氯喹通過乳汁分泌濃度小于1%。目前研究認為羥氯喹不增加妊娠不良結(jié)局，隨訪12個月未發(fā)現(xiàn)對嬰兒的免疫功能有影響。

3.柳氮磺胺吡啶目前指南建議柳氮磺胺吡啶對于健康足月嬰兒，母親哺乳期可使用。對于早產(chǎn)兒、高膽紅素血癥或G-6-PD缺乏癥患兒的母親，使用柳氮磺胺吡啶應(yīng)避免哺乳。

4.新型藥物生物制劑的廣泛應(yīng)用，使更多的RA患者得到有效、快速的控制病情。如今臨床上較常應(yīng)用的生物制劑是依那西普，其次是阿達木單抗、妥珠單抗、托法替布等。這些生物制劑通常會與抗風濕藥物（DM**s）聯(lián)合應(yīng)用。但是因其可通過胎盤，在胎兒血液中的濃度即可達到甚至超過母體血液中的濃度，使其在妊娠期及哺乳期RA女性患者的使用受限。一般不推薦哺乳期使用生物制劑。病情控制不佳的RA患者生活質(zhì)量明顯下降，如處哺乳期，停藥非但不能很好的照顧新生寶寶，還會延誤自身的病情，加重類風濕關(guān)節(jié)炎病情進展。每個女性都有做媽媽的權(quán)利，每個寶寶也都有得到母乳喂養(yǎng)的機會。對于RA患者，任何階段選用合適的藥物來控制病情都是必要的，醫(yī)生會根據(jù)藥物的安全性以及RA患者的不同階段作出最合理、最優(yōu)化的用藥建議。