肱骨外科頸骨折是比較常見(jiàn)的骨折類型。通常采取保守治療和手術(shù)治療兩種方法，保守治療也就是手法復(fù)位夾板或石膏外固定的一種方法，而手術(shù)治療是進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的一種方法。

無(wú)明顯移位肱骨外科頸骨折一般予三角巾將患肢保護(hù)于胸側(cè)，腋窩部墊以棉墊，以達(dá)到制動(dòng)止痛的舒適效果。制動(dòng)一周左右當(dāng)腫脹消退，疼痛減輕，骨折端相對(duì)更穩(wěn)定后開(kāi)始肩關(guān)節(jié)功能鍛**能鍛煉期間需間斷攝片，復(fù)查骨折有無(wú)移位，以便指導(dǎo)功能鍛煉的進(jìn)程。功能鍛煉的活動(dòng)范圍和強(qiáng)度應(yīng)由小到大，循序漸進(jìn)。初期主要為被動(dòng)活動(dòng)，增加活動(dòng)范圍為主。隨著軟組織的修復(fù)及骨折的愈合，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的增進(jìn)肌肉力量的鍛煉和抗阻力功能鍛煉。一般每日可練習(xí)3-4次，每次持續(xù)20分鐘。鍛煉前可以局部熱敷，以使軟組織松弛。如早期鍛煉時(shí)疼痛可以配合使用止痛藥。

有移位的肱骨外科頸骨折原則上應(yīng)首選閉合復(fù)位外固定治療。在臂叢麻醉或者全身麻醉下，以全麻效果最好，可達(dá)到肩部肌肉完全松弛，有利于牽引及復(fù)位。根據(jù)骨折類型及骨折端移位的方向按一定的手法程序進(jìn)行復(fù)位。首先行輕柔及持續(xù)牽引，以松動(dòng)骨折端之間的嵌插，然后糾正成角畸形。牽引的力量不能過(guò)大，以防骨折端之間的嵌插完全被牽開(kāi)，否則會(huì)影響骨折端的穩(wěn)定，復(fù)位成功后常規(guī)透視觀察骨折端位置情況，然后予三角巾貼胸外固定。具體功能鍛煉如上。

通過(guò)數(shù)例肱骨外科頸骨折治療后體會(huì)：對(duì)于屬于NeerI型的肱骨外科頸骨折，多數(shù)主張非手術(shù)治療。而對(duì)屬于NeerII-VI型的肱骨外科頸骨折，由于骨折端有分離或者旋轉(zhuǎn)移位可能,如果達(dá)不到解剖復(fù)位,后期患者極易出現(xiàn)患肩功能障礙以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,大部分需采取手術(shù)治療，但手術(shù)治療的弊端是對(duì)肱骨頭周?chē)浗M織及血**生了損傷，易出現(xiàn)肱骨頭壞死，需要鋼板行內(nèi)固定以及骨折愈合后需行內(nèi)固定取出，手術(shù)創(chuàng)傷大，鋼板價(jià)格昂貴，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于功能鍛煉問(wèn)題，我們認(rèn)為骨折損傷和手術(shù)均對(duì)肩部結(jié)構(gòu)造成了破壞，在愈合過(guò)程中形成了大量的疤痕組織，導(dǎo)致明顯的肩關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能，這些疤痕只有在早期開(kāi)始牽拉才能保持一定的延展性，減輕后期的疤痕攣縮粘連和關(guān)節(jié)僵硬。因此只要骨折端穩(wěn)定及固定牢固就必須早期功能鍛煉。因此，我們認(rèn)為，醫(yī)生在制定治療方案前應(yīng)評(píng)估患者的一般情況，***生活能力和功能需求以及經(jīng)濟(jì)承受能力等多種因素，II-IV型骨折患者均應(yīng)行肩關(guān)節(jié)三維CT及MRI檢查，要準(zhǔn)確把握手術(shù)和非手術(shù)適應(yīng)癥，應(yīng)向患者及家屬交代骨折不愈合，畸形愈合，缺血壞死，異位骨化，腋動(dòng)脈及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范的患肩功能鍛煉以達(dá)到最佳的治療效果。綜上所述，我們總結(jié)如下：手法復(fù)位夾板或石膏外固定取材方便，費(fèi)用低，無(wú)需復(fù)雜的器械，操作方便，給患者帶來(lái)的損傷小，而切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定可以對(duì)骨折端達(dá)到解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)的固定可以早期進(jìn)行患肩功能鍛煉，后期畸形愈合發(fā)生率低。因此只要準(zhǔn)確判斷骨折類型和嚴(yán)格掌握手術(shù)和非手術(shù)適應(yīng)癥，早期功能鍛煉，兩種治療方法均可取得較好效果，得到患者的接受，均值得臨床推廣并應(yīng)用。