手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征，如何保證關(guān)節(jié)功能和結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定？
2018-12-12 06:20
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：馬龍駒
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[導(dǎo)讀] 選擇手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)癥患者能讓肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)功能得以有效恢復(fù)，而關(guān)鍵在于如何讓肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和同心圓結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)、維持，同時(shí)保證肘關(guān)介于功能性活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行無(wú)痛活動(dòng)？
肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征作為臨床比較復(fù)雜的一種肘關(guān)節(jié)損傷，臨床并不常見(jiàn)，具體是指肘關(guān)節(jié)后脫位伴橈骨小頭骨折、尺骨冠突骨折。損傷后會(huì)嚴(yán)重破壞肘關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，容易導(dǎo)致一系列相關(guān)并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等，預(yù)后不理想。如果治療不合理則會(huì)嚴(yán)重影響患者的工作和生活，現(xiàn)階段有關(guān)肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的臨床治療還存在爭(zhēng)議。
入院后全部患者均給予手法復(fù)位，選擇長(zhǎng)臂石膏托進(jìn)行外固定，在患者腫脹消退、基本情況穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)治療。
①尺骨冠突骨折：選擇內(nèi)側(cè)柱入路，將皮膚和皮下組織切開(kāi)，對(duì)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)進(jìn)行有效保護(hù)。對(duì)內(nèi)側(cè)肌間隔進(jìn)行查找，沿近端進(jìn)行松解，將內(nèi)上髁骨嵴找到，于骨膜下將肱骨遠(yuǎn)端前側(cè)結(jié)構(gòu)掀起，在對(duì)屈肌群和旋前圓肌進(jìn)行分離時(shí)，應(yīng)順著肌纖維方向進(jìn)行，于關(guān)節(jié)囊上方將肌肉拉開(kāi)，直到肱骨外側(cè)，在肘關(guān)節(jié)前側(cè)將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，骨折選擇微型鋼板、拉力螺釘或克氏針進(jìn)行固定。
②橈骨頭骨折：采用肘后外側(cè)切口，讓關(guān)節(jié)囊和外側(cè)副韌帶得以重現(xiàn)暴露。將撕裂的關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，于橈骨頭水平將環(huán)狀韌帶和橈側(cè)副韌帶縱行切開(kāi)。顯露期間前臂應(yīng)保持旋前，避免將旋后棘切開(kāi)，進(jìn)而來(lái)對(duì)橈神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)。
I型、II型骨折患者選擇小T型鋼板、可吸收螺釘、3mm空心釘或克氏針進(jìn)行固定；III型骨折患者選擇橈骨頭置換術(shù)治療。術(shù)后應(yīng)選擇石膏托對(duì)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，給予止痛、消腫、抗炎等常規(guī)治療；結(jié)合患者的術(shù)后恢復(fù)情況指導(dǎo)其開(kāi)展被動(dòng)鍛煉和主動(dòng)鍛煉。
總結(jié)：
本人經(jīng)過(guò)數(shù)例病例治療后發(fā)現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征作為比較嚴(yán)重的一種復(fù)雜損傷，臨床治療的目的時(shí)讓肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和同心圓結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)、維持，同時(shí)保證肘關(guān)介于功能性活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行無(wú)痛活動(dòng)。
在肘關(guān)節(jié)前方穩(wěn)定中，尺骨冠突是非常重要的骨性阻擋結(jié)構(gòu)，能對(duì)肘關(guān)節(jié)后脫位進(jìn)行預(yù)防。在對(duì)尺骨冠突骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)，可以選擇縫線、微型鈦合金螺釘、可吸收螺釘、克氏針和鋼絲等。
我科按照患者的具體情況選擇微型鋼板、拉力螺釘、克氏針進(jìn)行固定，取得了比較理想的效果。在對(duì)橈骨頭骨折進(jìn)行固定時(shí)，可以選擇小T型鋼板、可吸收螺釘、空心釘或克氏針；肘關(guān)節(jié)屬于非負(fù)重關(guān)節(jié)，采用可吸收螺釘進(jìn)行固定能有效滿足早期功能鍛煉的實(shí)際需求，而且采用可吸收螺釘能隨意咬除，不需要進(jìn)行埋頭處理，能防止二次手術(shù)。
總之，選擇手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者能讓肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)功能得以有效恢復(fù)。
入院后全部患者均給予手法復(fù)位，選擇長(zhǎng)臂石膏托進(jìn)行外固定，在患者腫脹消退、基本情況穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)治療。
①尺骨冠突骨折：選擇內(nèi)側(cè)柱入路，將皮膚和皮下組織切開(kāi)，對(duì)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)進(jìn)行有效保護(hù)。對(duì)內(nèi)側(cè)肌間隔進(jìn)行查找，沿近端進(jìn)行松解，將內(nèi)上髁骨嵴找到，于骨膜下將肱骨遠(yuǎn)端前側(cè)結(jié)構(gòu)掀起，在對(duì)屈肌群和旋前圓肌進(jìn)行分離時(shí)，應(yīng)順著肌纖維方向進(jìn)行，于關(guān)節(jié)囊上方將肌肉拉開(kāi)，直到肱骨外側(cè)，在肘關(guān)節(jié)前側(cè)將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，骨折選擇微型鋼板、拉力螺釘或克氏針進(jìn)行固定。
②橈骨頭骨折：采用肘后外側(cè)切口，讓關(guān)節(jié)囊和外側(cè)副韌帶得以重現(xiàn)暴露。將撕裂的關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，于橈骨頭水平將環(huán)狀韌帶和橈側(cè)副韌帶縱行切開(kāi)。顯露期間前臂應(yīng)保持旋前，避免將旋后棘切開(kāi)，進(jìn)而來(lái)對(duì)橈神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)。
I型、II型骨折患者選擇小T型鋼板、可吸收螺釘、3mm空心釘或克氏針進(jìn)行固定；III型骨折患者選擇橈骨頭置換術(shù)治療。術(shù)后應(yīng)選擇石膏托對(duì)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，給予止痛、消腫、抗炎等常規(guī)治療；結(jié)合患者的術(shù)后恢復(fù)情況指導(dǎo)其開(kāi)展被動(dòng)鍛煉和主動(dòng)鍛煉。
總結(jié)：
本人經(jīng)過(guò)數(shù)例病例治療后發(fā)現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征作為比較嚴(yán)重的一種復(fù)雜損傷，臨床治療的目的時(shí)讓肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和同心圓結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)、維持，同時(shí)保證肘關(guān)介于功能性活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行無(wú)痛活動(dòng)。
在肘關(guān)節(jié)前方穩(wěn)定中，尺骨冠突是非常重要的骨性阻擋結(jié)構(gòu)，能對(duì)肘關(guān)節(jié)后脫位進(jìn)行預(yù)防。在對(duì)尺骨冠突骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)，可以選擇縫線、微型鈦合金螺釘、可吸收螺釘、克氏針和鋼絲等。
我科按照患者的具體情況選擇微型鋼板、拉力螺釘、克氏針進(jìn)行固定，取得了比較理想的效果。在對(duì)橈骨頭骨折進(jìn)行固定時(shí)，可以選擇小T型鋼板、可吸收螺釘、空心釘或克氏針；肘關(guān)節(jié)屬于非負(fù)重關(guān)節(jié)，采用可吸收螺釘進(jìn)行固定能有效滿足早期功能鍛煉的實(shí)際需求，而且采用可吸收螺釘能隨意咬除，不需要進(jìn)行埋頭處理，能防止二次手術(shù)。
總之，選擇手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者能讓肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)功能得以有效恢復(fù)。
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