實例解析：

圖例資料：

患者男性，49歲，以心前區(qū)不適1周,加重1天前來就診。

心電圖診斷：竇性心律；加速的房性自主心律；逆鐘向轉(zhuǎn)位

心電圖分析：藍色標(biāo)記部分的P’－QRS－T波群，P’波逆行（Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)倒置，avR導(dǎo)聯(lián)直立），P’R間期120ms，頻率84－88bpm，符合加速的房性心動過速；

知識點：加速的房性自主心律，又稱非陣發(fā)性房性心動過速；

1、產(chǎn)生機制

竇房結(jié)合房性起搏點周圍無保護機制的情況下，心房或腔靜脈組織自律性輕度增高（自律性強度3級），產(chǎn)生加速的房性心律。常在竇性心動過緩、竇性停搏及竇房阻滯的情況下發(fā)生。依據(jù)自律性優(yōu)勢控制規(guī)律，房性激動下傳，形成加速的房性自主心律。當(dāng)竇性心律超過房性心律的頻率，后者的節(jié)律被重整或抑制。竇性心律的頻率下降，又可再發(fā)加速的房性心律。當(dāng)房性頻率與竇性頻率相近時，由于兩者的自律性相互競爭，產(chǎn)生竇－房競爭現(xiàn)象；

2、心電圖表現(xiàn)：

⑴．P’波

①加速的右房上部心律P’波形態(tài)與竇性P波基本相同，I導(dǎo)聯(lián)、Ⅱ?qū)?lián)、aVF導(dǎo)聯(lián)、V3－V6導(dǎo)聯(lián)P’波直立，aVR導(dǎo)聯(lián)P’波倒置。

②加速的右房下部心律I導(dǎo)聯(lián)、aVL導(dǎo)聯(lián)、V6導(dǎo)聯(lián)P’波直立，Ⅱ?qū)?lián)、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)、aVF導(dǎo)聯(lián)P’波倒置。

③加速的左房心律工導(dǎo)聯(lián)、aVL導(dǎo)聯(lián)、V6導(dǎo)聯(lián)P’波倒置。

④加速的房間隔心律P’波時間窄。P’波時限＜110ms。不全性心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯或左房擴大患者，P’波時限≥1lOms。右房擴大患者，P’波振幅＞2.5mm。

⑵．P’波頻率在60－130bpm。

⑶．房性QRS-T波群形態(tài)、時間、振幅正常。如伴束支傳導(dǎo)阻滯及其分支阻滯、伴心室預(yù)激QRS波群可增寬，可伴ST—T改變。

⑷、可伴有竇－房競爭現(xiàn)象；

非陣發(fā)性房性心動過速和房性心動過速的鑒別

臨床意義

不伴竇－房競爭現(xiàn)象的自律性房性自主心律，無明顯癥狀者，常無器質(zhì)性心臟病。當(dāng)伴有竇－房競爭現(xiàn)象時，要考慮洋地黃中毒、感染（肺炎等）、冠心病、心肌炎、心肌梗死等引起；一般不易發(fā)展為心房顫動。臨床治療主要針對原發(fā)病，預(yù)后良好；

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