包蟲病是一種常見的嚴(yán)重危害人體健康的人畜共患寄生蟲病，骨包蟲病較少見。由于其發(fā)病率低，據(jù)文獻(xiàn)報道約占包蟲病的0.5%～4.0%，又加之骨包蟲病在影像學(xué)上和結(jié)核、腫瘤鑒別困難，故往往對其認(rèn)識不足，極易誤診?，F(xiàn)將我院收治2例髂骨包蟲病治療體會報告如下。

    1.髂骨包蟲病病例介紹

    病例1，患者，女，36歲，牧民，有牧區(qū)生活史。以左側(cè)髖部痛性包塊6個月收住院，入院查體左側(cè)髖部可及包塊大小15 cm×16 cm，局部無紅腫，質(zhì)軟，活動度差，輕度壓痛，左側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲活動受限，活動時，髖關(guān)節(jié)疼痛。左側(cè)下肢肌力皮膚感覺正常。X線片提示左側(cè)髂骨可見多個囊性大小不等低密度影，考慮骨囊腫。CT、MRI示髂骨呈囊狀膨脹性骨破壞，骨結(jié)構(gòu)紊亂，皮質(zhì)尚完整，灶內(nèi)呈現(xiàn)低密度，可見混雜沙粒狀高密度影，診斷為左側(cè)髂骨包蟲病。手術(shù)見髂骨上部外側(cè)有一巨大的包蟲囊，內(nèi)有多清亮液體，髂骨上半部有多個包蟲囊及子囊，髂骨骨質(zhì)破壞，手術(shù)將之切除，髂骨病變在非負(fù)重區(qū)未植骨重建。術(shù)后病理診斷：棘球蚴骨包蟲病。術(shù)后口服阿苯達(dá)唑治療，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

    病例2，患者，男，39歲，有牧區(qū)生活史。以右側(cè)髖部疼痛，行走、負(fù)重時加重伴右側(cè)下肢活動受限收住院。查體右側(cè)髖部輕度壓痛，局部無紅腫，右側(cè)下肢被動活動正常，主動活動受限，活動時，髖關(guān)節(jié)疼痛加重。右側(cè)下肢肌力、皮膚感覺正常，X線片提示右側(cè)髖臼及髂骨可見多個囊性大小不等低密度影，考慮動脈瘤樣骨囊腫。CT髖臼髂骨呈囊狀膨脹性骨破壞，骨結(jié)構(gòu)紊亂，皮質(zhì)尚完整，灶內(nèi)呈現(xiàn)低密度，可見混雜沙粒狀高密度影，查Casoni試驗（++）。診斷為髂骨包蟲病。手術(shù)見髂前下嵴下7cm膨脹性增大，骨皮質(zhì)菲薄，可見多個包蟲囊，病變累及髂骨髖臼，手術(shù)將其切除，骨水泥重建。術(shù)后病理診斷：棘球蚴骨包蟲病。術(shù)后口服阿苯達(dá)唑治療，隨訪3年未復(fù)發(fā)。

    2.髂骨包蟲病病例討論

    包蟲病是人類感染棘球絳蟲的幼蟲所致的疾病。新疆包蟲病感染率居全國之首。棘球蚴對人體的危害以機(jī)械性損害為主，取決于棘球蚴的體積、數(shù)量、時間和部位。骨包蟲病的臨床表現(xiàn)視寄生部位、囊腫大小以及有無并發(fā)癥而異。寄生于骨內(nèi)的包蟲囊對人體骨骼具有很大破壞作用。由于潛伏期長，早期可毫無自覺癥狀，而出現(xiàn)癥狀后，一般骨骼已受到很大破壞。多數(shù)患者在發(fā)生局部疼痛性包塊或病理性骨折之后才就診。早期診斷困難。骨包蟲常發(fā)生在血運(yùn)豐富的松質(zhì)骨或長管骨的干骺部，以脊柱、髂骨、股骨近端、遠(yuǎn)端等為常見，骨包蟲病沒有纖維包膜，其沿著骨髓腔向骺板、關(guān)節(jié)軟骨方向生長，若穿破骨皮質(zhì)或關(guān)節(jié)軟骨可導(dǎo)致病理性骨折或脫位，還可在周圍軟組織形成繼發(fā)性包蟲囊腫。

    髂骨包蟲極為罕見，其特點：患者多因疼痛就診，主要表現(xiàn)為局部疼痛，部分患者可發(fā)現(xiàn)局部包塊，疼痛往往不明顯，運(yùn)動或外傷后加重。診斷方面應(yīng)注意患者是否來自疫區(qū)及有無與犬羊接觸史。血清的免疫學(xué)診斷為重要的診斷方法，同時參考X線、超聲、CT、MRI掃描的結(jié)果即可確診。本病的X線表現(xiàn)主要為囊狀、蟲蝕狀、蜂窩狀、葡萄狀、泡形、斑點、弧形線狀、溶骨性骨質(zhì)缺損等多種征象，使人迷惑，加上該病常見的自發(fā)性破裂、繼發(fā)感染致病變區(qū)骨結(jié)構(gòu)紊亂，骨小梁混雜模糊不清，易掩蓋其固有征象（囊泡分離征），易被誤診為骨囊腫、骨結(jié)核和骨巨細(xì)胞瘤。MRI在所有的影像檢查中對診斷骨包蟲最有意義，可顯示典型的包蟲特征（囊壁、多房性），MRI T2加權(quán)像示母囊呈高信號，子囊較母囊信號更高，呈現(xiàn)非常典型的多囊狀結(jié)構(gòu)，囊壁不明顯而較易診斷。

    目前髂骨包蟲病以手術(shù)切除為主。術(shù)中在清除包蟲囊時一定要保護(hù)好周圍組織，嚴(yán)防囊液外溢，再清除包蟲囊壁及子囊，用石炭酸處理殘腔。因其容易復(fù)發(fā)，手術(shù)時最好采用整段切除，對涉及髖臼處的病灶需要重建，本組使用骨水泥重建1例，效果良好，手術(shù)后使用阿苯達(dá)唑殺死頭節(jié)，預(yù)防復(fù)發(fā)。