截至7月10日，昆明已辦理醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)1765人次，其中在職人員1228人次，退休人員537人次，多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師群體呈現(xiàn)“穩(wěn)中漸長”的良好局面。

    作為全國率先試點城市之一，昆明醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)自2009年4月啟動以來，在探索建立適合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和社會醫(yī)療服務需求增長等方面，做出了積極嘗試。從最初的觀望，到目前的隊伍逐漸擴大，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施3年以來，逐漸形成良好的“破冰”之勢。而退休醫(yī)生的紛紛加入，更成為昆明醫(yī)師辦理多點執(zhí)業(yè)的“主力軍”。

    退休專家是“人氣王”

    在昆明乃至省內(nèi)，昆醫(yī)附二院原婦產(chǎn)科主任趙茂娟是成名已久的老專家，是云南婦產(chǎn)科“圣手”。從醫(yī)40余年，經(jīng)她診治的孕產(chǎn)婦不計其數(shù)。

    退休后，趙茂娟被原工作單位返聘，每周一坐鎮(zhèn)專家門診，仍然扮演學科帶頭人的角色，遇到疑難雜癥，醫(yī)師們總愿意向她請教。退休至今，她仍是一個大忙人，盡管主動壓縮了門診時間，但每次接診人數(shù)都不少于30人，很多患者都是沖著她的名聲來的。

    “我還心有余力，想為更多的患者服務。”2009年，昆明市試點醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的消息讓趙茂娟有了改變的可能，她提出申請，想要增加一個執(zhí)業(yè)地點。在多家醫(yī)療機構伸出“橄欖枝”的情況下，趙茂娟與西山區(qū)婦幼保健醫(yī)院建立合作關系，幫助其建立了醫(yī)療團隊，每周二至周五，在西山區(qū)婦幼保健醫(yī)院坐診。“我們聽說趙主任在這坐診，就趕過來了。”如今，該中心宣傳冊中隨處可見趙茂娟的身影，許多孕產(chǎn)婦也因為掛不上附二院的專家號，輾轉打聽到這找到了她。在西山區(qū)婦幼保健醫(yī)院，趙茂娟每天要看四五十個孕產(chǎn)婦。

    像趙茂娟一樣，截至7月10日，昆明市共有537人次的退休醫(yī)生，辦理了多點執(zhí)業(yè)，占多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師總人數(shù)的30.42%。“特別從今年起，有越來越多已經(jīng)或即將退休的醫(yī)生前來咨詢辦理多點執(zhí)業(yè)，發(fā)揮了資深醫(yī)生的余熱，也推動了醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的合理流動。”昆明市衛(wèi)生人才服務中心主任吳青介紹。

    多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師群體穩(wěn)定

    “昆醫(yī)附二院少了一個趙茂娟可能沒什么，但西山區(qū)婦幼保健中心多了一個趙茂娟，可能就完全不一樣了。”西山區(qū)婦幼保健醫(yī)院負責人林暢慎說。 “與公立大醫(yī)院相比，民營醫(yī)院、基層醫(yī)療機構最緊缺的資源是人才。”林暢慎說，“其實很多基層醫(yī)療機構硬件條件與服務都不錯，但由于缺乏學術、學科帶頭人，技術跟不上，患者不愿意來，發(fā)展舉步維艱。”

    “培養(yǎng)醫(yī)學人才周期長、成本高，如何最大化發(fā)揮人才作用，一直是醫(yī)療行業(yè)的難題。”林暢慎說，目前教學、科研資源集中在大醫(yī)院、公立醫(yī)院?，F(xiàn)有科研項目能否銜接、學術研究能不能繼續(xù)，學術地位、學術交流的機會和業(yè)內(nèi)認可度都與所在醫(yī)院的名聲相關，基層醫(yī)療機構想獨立培養(yǎng)一個學術帶頭人很難。

    吳青介紹，過去限定執(zhí)業(yè)地點，導致絕大多數(shù)醫(yī)療人才集聚在公立醫(yī)院，基層醫(yī)療機構和民營醫(yī)院人才匱乏，遠不能滿足實際需求。實施多點執(zhí)業(yè)新政之后，打破了醫(yī)療資源的壟斷，為基層醫(yī)療機構和民營醫(yī)院的發(fā)展帶來契機。

    從最初的觀望、到目前的隊伍逐漸擴大，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施3年以來，逐漸形成良好的“破冰”之勢。受醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策的吸引，部分公立醫(yī)院與基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構建立了技術對口協(xié)作關系，支持醫(yī)師選擇到對口聯(lián)系的社區(qū)和基層醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)。截至7月10日，昆明已辦理醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)1765人次，其中在職人員1228人次，退休人員537人次。較穩(wěn)定的多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師群體，促進了優(yōu)質醫(yī)療資源向社區(qū)的合理流動。

    受醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的帶動，基層醫(yī)院和社區(qū)機構的診療量明顯提升，為患者“小病進社區(qū)”提供了技術支持。據(jù)統(tǒng)計，去年昆明市多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二執(zhí)業(yè)機構總診療人次數(shù)比實施前增加14%，收入增加29%。

    全面推開任重而道遠

    去年，昆明市啟動了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)評估工作，共發(fā)出評估調(diào)查表1421份。評估統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，90.9%的受調(diào)查醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)政策表示支持。 “多點執(zhí)業(yè)實施后，醫(yī)師可以在完成本職工作后，有選擇地到其他醫(yī)療機構從事診療活動，既增加了收入，也更好地實現(xiàn)了專家的自身價值。”業(yè)內(nèi)人士表示。

    據(jù)了解，試點以來，昆明公辦醫(yī)院辦理醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的人數(shù)占辦理總數(shù)的70%以上，且基本為正向流向，即市級醫(yī)院向縣級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心流向，縣級醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院流向。同時，多點執(zhí)業(yè)第二執(zhí)業(yè)地點為民營機構的人員超過50%，為民營醫(yī)院的發(fā)展注入“活力”，優(yōu)化了醫(yī)療資源的配置。

    今年，云南的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)范圍也從昆明市逐漸擴大到全省。試點期間，全省各級各類醫(yī)療機構符合多點執(zhí)業(yè)條件的醫(yī)師，均可按要求申請開展多點執(zhí)業(yè)。但到目前為止，此項工作仍是以昆明市為主，地州辦理的寥寥無幾。

    “表面上看，對醫(yī)生外出執(zhí)業(yè)限制少了，但真正落實下來還是會有阻力。”某三甲醫(yī)院醫(yī)務部主任認為。 首先，現(xiàn)行醫(yī)院的人事管理制度、“誰培養(yǎng)誰受益”的用人準則、職稱聘任制度、編制和補貼等問題，短期內(nèi)還沒有隨著多點執(zhí)業(yè)出臺配套政策，成為限制人才從單位流出去的主因。

    吳青表示，雖然昆明取消了副主任以上職稱醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)需要原執(zhí)業(yè)單位同意的限制，但部分醫(yī)院的內(nèi)部管理政策在一定程度上也造成了醫(yī)師流動的困難。

    其次，在現(xiàn)有的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》下，“不規(guī)范”的多點執(zhí)業(yè)也大量存在，而且更具吸引力，如對口支援、院際會診、“三下鄉(xiāng)”等。醫(yī)生既不用辦理執(zhí)業(yè)地變更手續(xù)，又能實實在在地得到多點執(zhí)業(yè)的實惠，也就不會再“多此一舉”地增加注冊地了。

    此外，業(yè)內(nèi)專家認為，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)真正推廣開，衛(wèi)生行政主管部門對醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為的約束、規(guī)范和監(jiān)管將成為重點和難點。其工作模式、方式方法，以及出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后的查處程序等都需要跟進和配套，以保證“多點執(zhí)業(yè)”這一便民利民方針的可操作性，真正打破原有的“醫(yī)療資源是按行政區(qū)域配置、一級醫(yī)院一級水平”的局面。