截至7月10日,昆明已辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)1765人次,其中在職人員1228人次,退休人員537人次,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師群體呈現(xiàn)“穩(wěn)中漸長”的良好局面。
作為全國率先試點(diǎn)城市之一,昆明醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)自2009年4月啟動(dòng)以來,在探索建立適合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和社會(huì)醫(yī)療服務(wù)需求增長等方面,做出了積極嘗試。從最初的觀望,到目前的隊(duì)伍逐漸擴(kuò)大,醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施3年以來,逐漸形成良好的“破冰”之勢。而退休醫(yī)生的紛紛加入,更成為昆明醫(yī)師辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的“主力軍”。
退休專家是“人氣王”
在昆明乃至省內(nèi),昆醫(yī)附二院原婦產(chǎn)科主任趙茂娟是成名已久的老專家,是云南婦產(chǎn)科“圣手”。從醫(yī)40余年,經(jīng)她診治的孕產(chǎn)婦不計(jì)其數(shù)。
退休后,趙茂娟被原工作單位返聘,每周一坐鎮(zhèn)專家門診,仍然扮演學(xué)科帶頭人的角色,遇到疑難雜癥,醫(yī)師們總愿意向她請教。退休至今,她仍是一個(gè)大忙人,盡管主動(dòng)壓縮了門診時(shí)間,但每次接診人數(shù)都不少于30人,很多患者都是沖著她的名聲來的。
“我還心有余力,想為更多的患者服務(wù)。”2009年,昆明市試點(diǎn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的消息讓趙茂娟有了改變的可能,她提出申請,想要增加一個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)伸出“橄欖枝”的情況下,趙茂娟與西山區(qū)婦幼保健醫(yī)院建立合作關(guān)系,幫助其建立了醫(yī)療團(tuán)隊(duì),每周二至周五,在西山區(qū)婦幼保健醫(yī)院坐診。“我們聽說趙主任在這坐診,就趕過來了。”如今,該中心宣傳冊中隨處可見趙茂娟的身影,許多孕產(chǎn)婦也因?yàn)閽觳簧细蕉旱膶<姨?,輾轉(zhuǎn)打聽到這找到了她。在西山區(qū)婦幼保健醫(yī)院,趙茂娟每天要看四五十個(gè)孕產(chǎn)婦。
像趙茂娟一樣,截至7月10日,昆明市共有537人次的退休醫(yī)生,辦理了多點(diǎn)執(zhí)業(yè),占多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)的30.42%。“特別從今年起,有越來越多已經(jīng)或即將退休的醫(yī)生前來咨詢辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè),發(fā)揮了資深醫(yī)生的余熱,也推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的合理流動(dòng)。”昆明市衛(wèi)生人才服務(wù)中心主任吳青介紹。
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師群體穩(wěn)定
“昆醫(yī)附二院少了一個(gè)趙茂娟可能沒什么,但西山區(qū)婦幼保健中心多了一個(gè)趙茂娟,可能就完全不一樣了。”西山區(qū)婦幼保健醫(yī)院負(fù)責(zé)人林暢慎說。 “與公立大醫(yī)院相比,民營醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最緊缺的資源是人才。”林暢慎說,“其實(shí)很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件條件與服務(wù)都不錯(cuò),但由于缺乏學(xué)術(shù)、學(xué)科帶頭人,技術(shù)跟不上,患者不愿意來,發(fā)展舉步維艱。”
“培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才周期長、成本高,如何最大化發(fā)揮人才作用,一直是醫(yī)療行業(yè)的難題。”林暢慎說,目前教學(xué)、科研資源集中在大醫(yī)院、公立醫(yī)院?,F(xiàn)有科研項(xiàng)目能否銜接、學(xué)術(shù)研究能不能繼續(xù),學(xué)術(shù)地位、學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)和業(yè)內(nèi)認(rèn)可度都與所在醫(yī)院的名聲相關(guān),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)想獨(dú)立培養(yǎng)一個(gè)學(xué)術(shù)帶頭人很難。
吳青介紹,過去限定執(zhí)業(yè)地點(diǎn),導(dǎo)致絕大多數(shù)醫(yī)療人才集聚在公立醫(yī)院,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)院人才匱乏,遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際需求。實(shí)施多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新政之后,打破了醫(yī)療資源的壟斷,為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)院的發(fā)展帶來契機(jī)。
從最初的觀望、到目前的隊(duì)伍逐漸擴(kuò)大,醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施3年以來,逐漸形成良好的“破冰”之勢。受醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的吸引,部分公立醫(yī)院與基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立了技術(shù)對口協(xié)作關(guān)系,支持醫(yī)師選擇到對口聯(lián)系的社區(qū)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。截至7月10日,昆明已辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)1765人次,其中在職人員1228人次,退休人員537人次。較穩(wěn)定的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師群體,促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向社區(qū)的合理流動(dòng)。
受醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的帶動(dòng),基層醫(yī)院和社區(qū)機(jī)構(gòu)的診療量明顯提升,為患者“小病進(jìn)社區(qū)”提供了技術(shù)支持。據(jù)統(tǒng)計(jì),去年昆明市多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)比實(shí)施前增加14%,收入增加29%。
全面推開任重而道遠(yuǎn)
去年,昆明市啟動(dòng)了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)評估工作,共發(fā)出評估調(diào)查表1421份。評估統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,90.9%的受調(diào)查醫(yī)師對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策表示支持。 “多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施后,醫(yī)師可以在完成本職工作后,有選擇地到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事診療活動(dòng),既增加了收入,也更好地實(shí)現(xiàn)了專家的自身價(jià)值。”業(yè)內(nèi)人士表示。
據(jù)了解,試點(diǎn)以來,昆明公辦醫(yī)院辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的人數(shù)占辦理總數(shù)的70%以上,且基本為正向流向,即市級醫(yī)院向縣級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心流向,縣級醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院流向。同時(shí),多點(diǎn)執(zhí)業(yè)第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為民營機(jī)構(gòu)的人員超過50%,為民營醫(yī)院的發(fā)展注入“活力”,優(yōu)化了醫(yī)療資源的配置。
今年,云南的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)范圍也從昆明市逐漸擴(kuò)大到全省。試點(diǎn)期間,全省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合多點(diǎn)執(zhí)業(yè)條件的醫(yī)師,均可按要求申請開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。但到目前為止,此項(xiàng)工作仍是以昆明市為主,地州辦理的寥寥無幾。
“表面上看,對醫(yī)生外出執(zhí)業(yè)限制少了,但真正落實(shí)下來還是會(huì)有阻力。”某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任認(rèn)為。 首先,現(xiàn)行醫(yī)院的人事管理制度、“誰培養(yǎng)誰受益”的用人準(zhǔn)則、職稱聘任制度、編制和補(bǔ)貼等問題,短期內(nèi)還沒有隨著多點(diǎn)執(zhí)業(yè)出臺(tái)配套政策,成為限制人才從單位流出去的主因。
吳青表示,雖然昆明取消了副主任以上職稱醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要原執(zhí)業(yè)單位同意的限制,但部分醫(yī)院的內(nèi)部管理政策在一定程度上也造成了醫(yī)師流動(dòng)的困難。
其次,在現(xiàn)有的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》下,“不規(guī)范”的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也大量存在,而且更具吸引力,如對口支援、院際會(huì)診、“三下鄉(xiāng)”等。醫(yī)生既不用辦理執(zhí)業(yè)地變更手續(xù),又能實(shí)實(shí)在在地得到多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的實(shí)惠,也就不會(huì)再“多此一舉”地增加注冊地了。
此外,業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為,醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)真正推廣開,衛(wèi)生行政主管部門對醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為的約束、規(guī)范和監(jiān)管將成為重點(diǎn)和難點(diǎn)。其工作模式、方式方法,以及出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后的查處程序等都需要跟進(jìn)和配套,以保證“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”這一便民利民方針的可操作性,真正打破原有的“醫(yī)療資源是按行政區(qū)域配置、一級醫(yī)院一級水平”的局面。
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