一、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為顱內(nèi)靜脈竇血栓形成（ICD-10：I67.6）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《中國腦血管病防止指南》（中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會）。

    1.急性或亞急性起病，伴有或不伴有意識障礙。
    2.臨床表現(xiàn)多樣，主要為顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作和神經(jīng)功能缺損。
    3.頭顱CT直接征象和間接征象提示顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓，頭顱MRV顯示顱內(nèi)靜脈竇顯影不良，DSA顯示顱內(nèi)靜脈竇顯影不良。
    4.腰穿腦脊液壓力增高，常規(guī)、生化檢查能排除其他疾病。
    5.排除良性顱內(nèi)壓增高等。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）和《中國腦血管病防止指南》（中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會）。

    1.抗血栓治療：
    （1）抗凝：普通肝素/低分子肝素或華法令（每日監(jiān)測APTT、INR）。
    （2）溶栓：尿激酶或r-TPA。

    2.病因治療：針對炎癥性和非炎癥性兩類疾病進行治療。

    3.對癥治療：
    （1）降低顱內(nèi)壓。
    （2）控制體溫。
    （3）防止癲癇。
    （4）維持水電解質(zhì)平衡。
    （5）治療感染。
    （6）營養(yǎng)支持。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為2–4周。

    （五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：I67.6顱內(nèi)靜脈竇血栓形成疾病編碼。
    2.患有其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑流程實施。
    3.無嚴重腦內(nèi)出血及其他并發(fā)癥和伴發(fā)疾病（惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、心、肺、肝、腎功能衰竭、外傷等）。

    （六）住院期間檢查項目。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉，感染性疾病篩查（乙肝、梅毒、艾滋病等）、血同型半胱氨酸、凝血功能、抗“O”、纖維蛋白原水平；
    （3）心電圖、X線胸片；
    （4）腰穿腦脊液壓力、常規(guī)生化、病原學(xué)檢查等檢查；
    （5）頭顱CT平掃及增強掃描、頭顱MRI和**/MRV。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：腫瘤全項、抗核抗體、ENA、類風(fēng)濕因子、蛋白C、蛋白S、抗心磷脂抗體、全腦血管造影（DSA）。

    （七）選擇用藥。

    1.尿激酶或r-TPA等溶栓藥物（急性起病，病程相對較短患者）。

    2.普通肝素/低分子肝素及華法令（每日監(jiān)測APTT、INR）等。

    3.甘露醇、甘油果糖、速尿等（顱內(nèi)壓增高患者）。

    4.對癥治療藥物：
    （1）有癲癇發(fā)作者抗癇藥物治療。
    （2）糾正水、電解質(zhì)紊亂藥物。

    （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.病情平穩(wěn)和神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)。
    2.并發(fā)癥得到有效控制。

    （九）變異及原因分析。

    1.原發(fā)疾病或并發(fā)癥使病情危重，需轉(zhuǎn)入ICU治療。
    2.住院期間感染（顱內(nèi)或顱外）加重，需進一步抗感染治療，從而導(dǎo)致住院時間延長和費用增加。
    3.顱內(nèi)壓難以控制并有引起腦疝可能者需請神經(jīng)外科協(xié)助診治。
    4.并發(fā)癥加重者須進一步治療，從而導(dǎo)致住院時間延長和住院費用增加。

    二、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為顱內(nèi)靜脈竇血栓形成（ICD-10：I67.6）

    患者姓名：             性別：     年齡：    門診號：      住院號：

    住院日期：    年    月    日  出院日期：    年    月    日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：2–4周

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