一、多發(fā)性硬化臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為多發(fā)性硬化復(fù)發(fā)期（ICD-10：G35  01）（首次發(fā)作的臨床孤立綜合征不包括在內(nèi)）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《中國多發(fā)性硬化及相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病的診斷及治療專家共識（草案）》（中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會，中華神經(jīng)科雜志，2006,39（12）：862-864）

    1.急性或亞急性起病的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，病程中有緩解和復(fù)發(fā)。
    2.頭顱或/和脊髓MRI提示多發(fā)白質(zhì)脫髓鞘病灶，增強后可有不同程度強化，并符合多發(fā)性硬化的影像學診斷標準；誘發(fā)電位可有異常；腦脊液電泳寡克隆區(qū)帶（OB）或24小時IgG合成率異常。
    3.綜合以上特點，并符合McDonald標準（2005年）。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《中國多發(fā)性硬化及相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病的診斷及治療專家共識（草案）》（中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會，中華神經(jīng)科雜志，2006,39（12）：862-864）

    1.多發(fā)性硬化診斷明確。
    2.臨床上有急性發(fā)作和緩解復(fù)發(fā)的確切證據(jù)。
    3.神經(jīng)功能狀態(tài)明顯受到影響。

    （四）標準住院日為2-4周。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：G35  01多發(fā)性硬化疾病編碼。
    2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）住院期間的檢查項目。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、抗“O”、抗核抗體、ENA、類風濕因子、甲狀腺功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
    （3）頭顱及（或）脊髓MRI+強化；
    （4）腰穿：腦脊液常規(guī)、生化、寡克隆區(qū)帶、24小時IgG合成率；
    （5）誘發(fā)電位（視覺誘發(fā)電位、聽覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位）；
    （6）EDSS評分。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：血淋巴細胞亞群分析，腎上腺皮質(zhì)功能和嗜鉻細胞瘤指標檢測，水通道蛋白抗體（NMO抗體）。

    （七）藥物選擇。

    1.首選甲基強的松龍沖擊治療。
    2.必要時使用丙種球蛋白或其他免疫抑制劑。
    3.有條件者可聯(lián)用干擾素。
    4.對癥治療：鈣劑、止酸劑、維生素等其他相關(guān)藥物。

    （八）康復(fù)治療日為入院后第2天。

    1.康復(fù)治療師對患者肢體功能進行評價，確定治療方案。
    2.每天治療1次直至出院。

    （九）出院標準。

    1.病人病情改善。
    2.MRI復(fù)查穩(wěn)定或較治療前明顯改善。
    3.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

    （十）變異及原因分析。

    1.對于延髓或高頸段脫髓鞘病變，有可能病情加重需要氣管切開并應(yīng)用人工輔助呼吸，會延長治療時間并增加住院費用。
    2.激素治療可能增加高血壓、糖尿病、感染等并發(fā)癥的機會，導致住院時間延長、醫(yī)療費用增加。
    3.住院后伴發(fā)非神經(jīng)系統(tǒng)疾病或為系統(tǒng)性自身免疫病時，需要進一步明確診斷，導致住院時間延長。

    二、多發(fā)性硬化臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為多發(fā)性硬化（ICD-10：G35  01）行激素沖擊治療

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日   出院日期：   年  月   日     標準住院日：2～4周

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