輸卵管妊娠手術治療臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為輸卵管妊娠（ICD-10：O00.101）

    行腹腔鏡下或開腹輸卵管切除術或輸卵管切開取胚術

    （二）診斷依據(jù)

    根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）

    1.癥狀：停經(jīng)后腹痛、陰道流血。

    2.婦科檢查：宮頸舉痛、附件包塊。

    3.輔助檢查： 尿hCG陽性或血hCG值升高，超聲提示。

    （三）治療方案的選擇

    根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）

    1.一般支持治療：輸液、輸血（必要時）。

    2.手術方式：輸卵管切除術或輸卵管切開取胚術。

    3.手術途徑：經(jīng)腹腔鏡或開腹。

    （四）標準住院日為≤10天

    （五）進入路徑標準

    1.第一診斷符合ICD-10：O00.101輸卵管妊娠疾病編碼。

    2.符合手術適應癥，無手術禁忌證。

    3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）術前準備（術前評估）1天

    1.所必須的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；
    （3）血β-hCG和尿hCG；
    （4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （5）盆、腹腔B超，心電圖，胸部X片。

    2.根據(jù)患者情況選擇：陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機

    抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

    （八）手術日為入院1-2天

    1.麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻。

    2.術中用藥：麻醉常規(guī)用藥。

    3.輸血：視術中情況而定。

    4.病理：石蠟切片。

    （九）術后住院恢復2-7天

    1.必須復查的檢查項目：血β-hCG、血常規(guī)、尿常規(guī)。

    2.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

    （十）出院標準

    1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。

    2.傷口愈合好。

    3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析

    1.有急診手術指征入院后應立即施行手術。

    2.因診斷不明確，導致術前住院時間延長。

    3.有影響手術的合并癥，需要進行相關的診斷和治療。

    4.因手術并發(fā)癥需要進一步治療。

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