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婦科腫瘤診斷的最新進(jìn)展(2)

2012-03-12 11:00 閱讀:4208 來源:中國婦產(chǎn)網(wǎng) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 近代在婦產(chǎn)科學(xué)中,婦科腫瘤學(xué)的形成,其專著、??膯柺?,以及專業(yè)組織婦科腫瘤學(xué)組與臨床部門婦科腫瘤組成立,充分說明婦科腫瘤的特殊性與復(fù)雜性,需要有婦產(chǎn)科學(xué)的基礎(chǔ)理論與腫瘤學(xué)的專門知識(shí)及有關(guān)技能的結(jié)合,才能完善地解決婦科腫瘤的診、治、防問題

    (一)細(xì)胞學(xué)檢查:可結(jié)合病情采用不同方法取材檢查,如①陰道后彎窿吸液涂片檢查,雖陽性率僅33%左右(因輸卵管可能梗阻),但檢查方便,可重復(fù),無創(chuàng)傷。如能排除子宮、輸卵管癌,可成為惡性卵巢腫瘤診斷指標(biāo)之一,故不妨常規(guī)施行。②一子宮直腸窩穿刺吸液或沖洗液(無腹水者)檢查,對(duì)盆腔無炎癥及粘連、疤痕者可行。宜用21號(hào)2c;m皮內(nèi)注射針及l(fā)Oml吸筒由子宮頸后方1 cm-l.Scm處刺人抽吸,吸出物注入3m1 Ringer液中(要反復(fù)沖洗吸管),離心后沉渣涂片、染色、鏡檢。如抽出液多,可按腹水處理。③腹水檢查,可經(jīng)腹壁(如量少,宜在B超指引下進(jìn)行)或經(jīng)陰道后育窿穿刺取液。須取液〕20(hnl,分置試管內(nèi),以2 OOOr/mug離心,沉渣涂片以Pap或I11J染色,癌細(xì)胞發(fā)現(xiàn)率可達(dá)93 %o。值得注意的是,有時(shí)雖不能查見癌細(xì)胞,但如出現(xiàn)間質(zhì)細(xì)胞(腫瘤刺激),砂粒體小如中層鱗狀細(xì)胞核,致密的鈣化體,為同心圓結(jié)構(gòu),邊緣清晰,PaE〕染為黃色,見于漿液性囊腺癌或粘液卡紅(卵巢粘液性囊腺癌陽性細(xì)胞染為藍(lán)色,分化好;直腸的粘液腺癌則染為紅色,分化不良),亦為惡性腫瘤的特征。

    最近文獻(xiàn)介紹一種純化查卵巢癌性腹水惡性細(xì)胞的快速、簡(jiǎn)便方法(Hirte等,1992),系用20tQn尼龍網(wǎng)孔濾器,濾去腹水中的單一細(xì)胞與小細(xì)胞,留取大細(xì)胞塊,其中含有惡性細(xì)胞,用免疫細(xì)胞化學(xué)分析。癌細(xì)胞陽性率平均可達(dá)卯。6士1.7%097.5士0.5%此外,適宜病例可采用瘤體穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。腫瘤貼接腹壁或陰道前、后彎窿部者,可用毫針(管內(nèi)徑僅0.6mm)穿刺,以Sml吸筒負(fù)壓吸引。吸出物注入3 ml Ringern液中,以2 OOOr/min離心,沉渣涂片,用Pap染色,診斷正確率高達(dá)85%;實(shí)性或囊、實(shí)性腫瘤還可用肝穿刺針取材,作細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)診斷。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,因采用此類技術(shù)得以診斷、及時(shí)治療者的效果遠(yuǎn)勝于因循生誤、失去治療良機(jī)者;且選例及穿刺適當(dāng),不致引起惡性擴(kuò)散。

    (二)組織病理學(xué)檢查:在卵巢惡性腫瘤治療前,僅能通過腹腔鏡或剖腹探查術(shù)作出診斷,而要作病變分期,則組織病理學(xué)檢查是不可缺的手段。近年免疫組化有了很大的發(fā)展,并能用于福爾馬林固定、石臘包埋的組織切片。通過免疫組化分析,將傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)分類與功能結(jié)合,不僅能協(xié)助診斷,且在研究腫瘤的來源、監(jiān)測(cè)治療效應(yīng)及估計(jì)患者預(yù)后等方面均有重要意義。

    (三)免疫學(xué)檢查:免疫組化法與免疫細(xì)胞學(xué)分析均屬于免疫學(xué)檢查方法,但偏重于回顧性研究或鑒別診斷。目前用血清學(xué)方法發(fā)現(xiàn)的惡性卵巢腫瘤抗原,多屬腫瘤相關(guān)性抗原,其特異性尚不顯著。通過傳統(tǒng)方法產(chǎn)生多克隆抗體,進(jìn)而發(fā)展為用體細(xì)胞雜交技術(shù)產(chǎn)生特異性單克隆抗體,以放射性同位素標(biāo)記,可用于原發(fā)癌與轉(zhuǎn)移癌的定位、定性診斷。國內(nèi)、外常用于卵巢上皮性腫瘤的抗原有OC125,OC133,SONA,SOTA(漿液性腫瘤)、CEA(粘液性腫瘤、纖維上皮瘤)、OC 125或CA 125或COC 166-9(子宮內(nèi)膜樣癌,透明細(xì)胞癌);用于性腺間質(zhì)瘤者有T, P, E;用于惡性生殖細(xì)胞腫瘤者有AFP(卵黃囊瘤、無性細(xì)胞瘤、胚胎性癌、畸胎瘤)、hCG(妊娠性及非妊娠性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、混合性畸胎瘤)。因此,單憑一種免疫學(xué)檢查要在治療前判斷一種特定的卵巢惡性腫瘤尚難做到。

    (四)內(nèi)分泌檢查:上述免疫學(xué)檢查中的性腺間質(zhì)細(xì)胞瘤實(shí)際上是內(nèi)分泌檢查,只是所用為免疫組化方法。但卵巢性腺間質(zhì)細(xì)胞瘤因有特殊的內(nèi)分泌功能及影響,如性早熟、絕經(jīng)后出血、男性化等,有助于診斷,而卵巢漿液性、粘液性及纖維上皮瘤有的因腫瘤周圍濾泡組織增生,也有非特殊性的內(nèi)分泌功能而能分泌雌激素,即使是性腺間質(zhì)細(xì)胞瘤,不同的情況也可產(chǎn)生相同的雌激素。此外,近年來由于激素測(cè)定方法的進(jìn)展,發(fā)現(xiàn)某些非內(nèi)分泌器官的腫瘤亦能分泌激素,或雖屬內(nèi)分泌器官腫瘤卻可產(chǎn)生某些不相關(guān)的激素而引起相應(yīng)的臨床現(xiàn)象,特稱之為異位內(nèi)分泌綜合征或副內(nèi)分泌綜合征,如卵巢透明細(xì)胞癌有的就能分泌甲狀旁腺激素而引起高鈣血癥;卵巢原發(fā)性絨癌能分泌甲狀腺激素而引起甲亢;有的卵巢漿液性囊腺癌、無性細(xì)胞瘤能分泌胰島素導(dǎo)致持續(xù)性血糖過低。此類情況雖極罕見,但改變了“一種激素只能由一種內(nèi)分泌器官生長的腫瘤產(chǎn)生”的臨床傳統(tǒng)觀念;也給臨床診斷帶來了一定的混淆,但有希望為臨床提供監(jiān)測(cè)某些腫瘤的TM。

    (五)生化檢查:雖在70年代即已有學(xué)者發(fā)現(xiàn)卵巢惡性腫瘤患者腹水中的鈣、磷、尿素氮、尿酸、膽固醇、總蛋白、總膽紅素、GOT,LDH,AKP等10項(xiàng)生化指標(biāo)測(cè)定值較良性腫瘤患者及正常婦女者明顯增高,但并無特殊性,臨床上僅可用作鑒別良、惡性腫瘤及監(jiān)測(cè)療效的參考。

    (六)影像學(xué)檢查:如B超、CT, MRI, CDFT已能精細(xì)顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)像,但由于囊性、實(shí)性或兩者兼而有之者在各種卵巢腫瘤均有存在,而所食組織的復(fù)雜性,又往往使影像缺乏特殊性,故須結(jié)合其他檢查方法進(jìn)一步定性。單抗放射免疫顯像診斷在這方面將發(fā)揮作用。


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