Medscape 7月對2015年美國發(fā)布的腫瘤科指南做了年中總結。醫(yī)脈通進行了編譯整理，本篇為第三部分，包括與前列腺癌、甲狀腺癌、多發(fā)性骨髓瘤、遺傳性消化系腫瘤、宮頸癌篩查和遺傳性癌癥篩查相關的指南總結。

    ·指南年中總結第一、二部分：結直腸癌相關指南總結、非小細胞肺癌相關指南總結NCCN關于前列腺癌的指南

    ·前列腺癌的分期和鑒別可應用多參數(shù)MRI（mpMRI）。mpMRI對考慮進行主動監(jiān)測的患者能有更好的風險分期。

    ·mpMRI的定義：至少比T2加權像（T2WI）多一種成像序列，如彌散加權成像（DWI）和動態(tài)對比成像。

    ·可用18F-NaF PET檢測前列腺癌患者骨轉移（過去此技術作為常規(guī)的99Tcm SPECT骨顯像的參考）。PET及混合成像骨顯像比常規(guī)的99Tcm骨顯像有更高的敏感度。

    ·局部癌癥患者可考慮應用基于腫瘤的分子檢測，以對根治性前列腺切除術不良反應發(fā)生風險、生化復發(fā)可能性及根治性前列腺切除術后病因特異性死亡進行更好的分級。

    ATA關于甲狀腺癌的指南

    ·超聲檢測依舊是診斷甲狀腺癌最重要的成像方法，應在術前用以評估原發(fā)腫瘤及所有相關的頸淋巴結。陽性淋巴結可依據(jù)以下參數(shù)與正常淋巴結區(qū)分：大小、形狀、回聲、血管增生、門結構消失、鈣化出現(xiàn)。

    ·對可疑淋巴結行超聲內(nèi)鏡引導的細針穿刺可用于指導手術范圍。特定情況下可考慮橫斷面成像（對比增強CT或MRI）以更好的確定腫瘤的大小和侵犯、下部和后部的淋巴結。超聲不能進行時也可考慮橫斷面成像。

    IMWG關于MRI應用于多發(fā)性骨髓瘤的指南

    ·對于多發(fā)性骨髓瘤，MRI是檢測骨髓受累的金標準。

    ·應用MRI檢測骨髓受累不會破壞骨質。

    ·對于多發(fā)性骨髓瘤，脊柱和骨盆MRI可檢測出大約90%的局灶病變，因此，不能行全身MRI（WB-MRI）時可采用脊柱和骨盆MRI.

    ·可選用MRI評估骨髓瘤痛性病變（主要發(fā)生于中軸骨），檢測脊髓壓迫癥。強烈建議選用MRI評估椎骨塌陷，尤其在惰性骨髓瘤處骨質疏松性骨折發(fā)生可能性很高。

    ·對于冒煙型骨髓瘤，如果出現(xiàn)一個以上的清晰局灶病變（直徑>5mm），可考慮為需要治療的活性骨髓瘤。

    ·有模糊局灶病變的患者應在3-6個月后重復MRI.如果MRI顯示進展，則應考慮為活性骨髓瘤患者并進行治療。鼓勵對該病灶進行活檢。

    ·對于意義未明的單克隆γ球蛋白?。∕GUS），如果WB-MRI顯示MGUS患者有局灶病變，很可能表示骨髓有單克隆漿細胞侵襲。這種患者發(fā)展為骨髓瘤的風險增加。到目前為止，不建議MRI作為MGUS患者日常檢查的一部分，除非由于發(fā)生骨折增加了可疑度。

    ACG關于遺傳性消化系腫瘤綜合征基因檢測及管理的指南·指南主要面向遺傳性消化系腫瘤患者的管理，重點討論了Lynch綜合征、家族性腺瘤**肉?。‵AP）、衰減型家族性腺瘤**肉?。ˋFAP）、MUTYH相關**肉病、Peutz-Jeghers綜合征、幼年**肉病、Cowden綜合征、鋸齒狀（增生性）息肉病綜合征、遺傳性胰腺癌及遺傳性胃癌的基因檢測及管理。

    ·評估的最初階段應為對胃腸道癌癥及癌前病變的家族史情況的收集。獲得的信息應足以對家族患癌風險進行最初的判斷。

    ·所有的診斷中均應注明診斷時患者的年齡及族譜（母系及/或父系）尤其是一級親屬和二級親屬。

    ·當家族史評估和/或腫瘤分析證實診斷后，應對最具參考意義的候選基因進行種系突變檢測。允許對有危險因素的親屬進行預測性基因檢測。

    ·基因檢測應與檢測前及檢測后的基因咨詢相結合，以確?；颊叩闹檫x擇權·符合某種綜合征的臨床標準或攜帶致病種系突變的患者應接受適當?shù)谋O(jiān)測措施，以盡可能的降低綜合征特異性癌癥的總風險。

    ACP關于一般風險女性宮頸癌篩查的指南

    ·不應對21歲以下的一般風險女性進行宮頸癌篩查。

    ·對于年滿21歲的一般風險女性，應每3年進行一次宮頸癌細胞學篩查（細胞學檢測不包括HPV）。

    ·一般風險女性宮頸癌細胞學篩查間隔不應少于3年。

    ·對于30歲及以上并希望篩查間隔大于3年的一般風險女性，可以考慮5年一次細胞學檢測聯(lián)用HPV檢測的篩查方式。

    ·不應對20歲以下一般風險女性進行HPV檢測。

    ·對于65歲以上的一般風險女性，如果10年內(nèi)連續(xù)3次細胞學檢測結果陰性或連續(xù)2次細胞學檢測加HPV檢測結果陰性，并且最近一次陰性結果在5年內(nèi)，則應停止宮頸癌篩查。

    ·不應對任何年齡已行全子宮切除術的一般風險女性進行宮頸癌篩查。

    ACOG關于遺傳性癌癥篩查的指南

    ·對于所有患者，均應進行遺傳性癌癥風險評估并需定期更新。

    ·篩查至少應包括個人癌癥史及一級親屬和二級親屬癌癥史，記錄原發(fā)癌類型、初發(fā)年齡、父系及母系族譜及其中受癌癥影響的成員。種族也可能影響基因敏感性。

    ·提示遺傳性癌癥的線索包括以下幾點：癌癥確診年齡過于年輕、同一患者發(fā)生多種不同類型的癌癥、同一器官多處原發(fā)腫瘤、多名近親患有同一種癌癥、某一癌癥的罕見表型、與遺傳性腫瘤綜合征相關的出生缺陷以及三陰性乳腺癌或其它具有特殊綜合征的癌癥。

    ·當遺傳性癌癥風險評估提示遺傳性癌癥綜合征風險增加時，應向患者推薦腫瘤遺傳學?？漆t(yī)生或遺傳學專業(yè)的保健醫(yī)生。推薦應基于基因檢測結果及隨后擴大的家族史數(shù)據(jù)收集、進一步的風險評估以及教育和咨詢。

    ·與婦產(chǎn)科相關的最常見的遺傳性癌癥綜合征有：遺傳性乳腺癌卵巢癌綜合征、Lynch綜合征、Li-Fraumeni綜合征、Cowden綜合征以及Peutz-Jeghers綜合征。

    編譯自：Oncology Guidelines: 2015 Midyear Review,Medscape,July 9,2015