患者男，33歲。因“發(fā)熱3小時，意識喪失20分鐘”于10月19日20:20入院。患者3小時前出現(xiàn)發(fā)熱，測體溫38.4℃，伴有全身乏力、寒戰(zhàn)，自行服用“氨咖愈敏、頭孢氨芐”后體溫逐漸降低至37.8℃，后服用“布洛芬混懸液”20ml，約10分鐘后患者主訴燒心，后出現(xiàn)口吐白沫、口唇發(fā)紺，呼之不應(yīng)，無抽搐及大小便失禁，觸摸腦動脈搏動消失，臨近診所醫(yī)生給予CPR（10min）,并急呼120，查持續(xù)CPR（10min）轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科持續(xù)CPR（20min），查心電圖：室顫，經(jīng)電除顫2次，自主心律恢復(fù)。立即氣管插管，給予“腎上腺素、碳酸氫鈉、多巴胺、利多卡因、胺碘酮”搶救。追問病史：2周前受涼后出現(xiàn)干咳、間斷服用“氨咖愈敏、頭孢氨芐”治療。心臟彩超：左心功能重度減低：下腔靜脈增寬，變異度極差。

入院診斷：爆發(fā)性心肌炎、心臟驟停、室顫、缺血缺氧性腦病、上呼吸道感染。

入院后立即進(jìn)行抗感染、抗病毒、等相關(guān)治療，而最重要的就是生命支持：ECMO?；颊咴诋?dāng)晚22:57復(fù)現(xiàn)脈氧及有創(chuàng)壓波形；第二天，ECMO運(yùn)行13小時后神志轉(zhuǎn)清。10-24-05:40順利結(jié)束ECMO支持治療。10-28拔出氣管插管，脫離呼吸機(jī)。11-01轉(zhuǎn)入普通病房。住院期間，心臟超聲變化：10月20日：EF8%、LVD55mm，10月21日：EF24%、LVD53mm，10月23日：EF56%、LVD47mm，10月24日：EF51%、LVD49mm，10月29日：EF50%、LVD52mm。出院當(dāng)天心電圖：正常。出院診斷：爆發(fā)性心肌炎、心臟驟停、心室顫動、心源性休克、上呼吸道感染、復(fù)蘇后綜合征、缺血缺氧性腦病、吸入性肺炎、左側(cè)第2、3前肋骨折（可能為胸外按壓所致）。這樣，住院26天好轉(zhuǎn)，出后后一周隨訪無任何不適。

總結(jié)這個患者的救治經(jīng)驗，個人認(rèn)為有以下原因：

1.生活周圍有醫(yī)生做鄰居。假如在發(fā)病的最開始階段，如果沒有鄰居醫(yī)生的胸外按壓等生命支持治療，根本不可能等到救護(hù)車的到達(dá)。所以，全民培養(yǎng)心肺復(fù)蘇能力，是我國現(xiàn)階段提高醫(yī)療質(zhì)量的一個重要舉措，一定要下大力氣完成。

2.快速診斷：爆發(fā)性心肌炎發(fā)病突然，死亡率較高，所以從事急診急救的醫(yī)生一定要掌握起診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病突然、有明顯的病毒感染前驅(qū)癥狀、迅速出現(xiàn)的血流動力學(xué)障礙和/或嚴(yán)重的個心律失常；實(shí)驗室檢查顯示心肌嚴(yán)重受損；心臟超聲見彌漫性室壁運(yùn)動減弱（低動力）。[1]

3.以生命支持為依托的綜合救治方案的實(shí)施：第一：激素治療、抗病毒、抗感染、輸血等治療同步進(jìn)行；第二：主動脈內(nèi)球囊反搏治療，幫助心臟泵血，為心臟“減負(fù)”；第三：血液濾過，清除體內(nèi)的炎癥和代謝產(chǎn)物；第四：呼吸支持治療，使用呼吸機(jī)幫助肺更好的工作；第五：是最重要的，EMCO(體外膜肺氧合)等心肺輔助裝置,使心臟充分休息。[1]

參考文獻(xiàn)：

1.成人爆發(fā)性心肌炎診斷與治療中國專家共識。中華心血管雜志2017年9月第45卷第9期。