股骨頭壞死非關(guān)節(jié)置換的治療體會(huì)
2018-12-11 14:00
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來(lái)源:愛愛醫(yī)
作者:馬龍駒
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[導(dǎo)讀] 目前治療股骨頭壞死的方法有多種,主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。 非手術(shù)治療適用于青少年患者,因其有較好的潛在的自身修復(fù)能力,隨著青 少年的生長(zhǎng)發(fā)育股骨頭常可得到改建,獲得滿意結(jié)果。對(duì)成年人病變屬 Ficat 分期Ⅰ期或Ⅱ期早期患者,范圍較小者也可采用非手術(shù)治療。
目前治療股骨頭壞死的方法有多種,主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。 非手術(shù)治療適用于青少年患者,因其有較好的潛在的自身修復(fù)能力,隨著青 少年的生長(zhǎng)發(fā)育股骨頭??傻玫礁慕ǎ@得滿意結(jié)果。對(duì)成年人病變屬 Ficat 分期Ⅰ期或Ⅱ期早期患者,范圍較小者也可采用非手術(shù)治療。
非手術(shù)治療: 1 一般非手術(shù)治療是首先去除致病因素,如:激素藥物;戒酒;停止高壓作業(yè)。其次注意休息,關(guān)節(jié)避免負(fù)重,應(yīng)避免關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng),如關(guān)節(jié)疼痛明顯者,應(yīng)該絕對(duì)臥床同時(shí)給予下肢牽引或理療緩解疼痛。股骨頭壞死的非手術(shù)治療也包括藥物治療,其作用原理為擴(kuò)張血管、抑制血小板凝集,增加骨組織的血液**,改善骨組織的缺血狀態(tài)。同時(shí)輔以非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥。 2 高壓氧治療 高壓氧治療結(jié)合其他非 手術(shù)治療是治療早期股骨頭缺血性壞死的最佳選擇之一。3 干細(xì)胞治療 近年,隨著干細(xì)胞工程技術(shù)的興起與發(fā)展,股骨頭缺血性壞死的治療又開創(chuàng)了新的領(lǐng)域。
手術(shù)治療 1 髓芯減壓術(shù) 髓芯減壓術(shù)適用于股骨頭軟骨面未出現(xiàn)大面積塌陷或股骨頭損害嚴(yán)重,由于各種原因不適于進(jìn)行更大手術(shù)者。2 滑膜切除術(shù) 滑膜切除術(shù)適用于 Ficat Ⅰ期患者,該術(shù)式應(yīng)用較早,現(xiàn)在較少采用。該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)是對(duì)股骨頭及頸部骨質(zhì)不造成損傷,相對(duì)較好的保留了股骨頭的完整性。.3 經(jīng)股骨頭頸交界處開窗燈泡狀病灶清出打壓植骨術(shù) 此手術(shù)主要適用 于 Ficat Ⅱ、Ⅲ期且病變范圍較大的病例。 4 髖關(guān)節(jié)融合術(shù) 選用髖關(guān)節(jié)融合術(shù)應(yīng)非常慎重。髖關(guān)節(jié)術(shù)后存在較高不愈合率和延遲愈合率,對(duì)于雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病變者要保留一側(cè)髖關(guān)節(jié)功能。此手術(shù)能減輕髖關(guān)節(jié)疼痛,穩(wěn)定髖關(guān)節(jié),適用于長(zhǎng)期站立和經(jīng)常走動(dòng)的工作者。5 帶血管蒂骨移植術(shù) 帶血管蒂骨移植治療股骨頭壞死適用于嚴(yán)重的 Ficat Ⅱ、Ⅲ期股骨頭壞死或骨壞死較廣泛進(jìn)行不帶血供骨移植不易愈合的股骨頭患者。能有效地使股骨頭內(nèi)減壓,迅速恢復(fù)股骨頭內(nèi)血供、負(fù)重區(qū)的支持和誘導(dǎo)成骨的作用。移植骨可來(lái)自于髂骨、大轉(zhuǎn)子、腓骨等。
股骨頭壞死的治療很多,基本原理均為增加壞死骨組織局部血液**,誘導(dǎo)骨重建,修復(fù)骨組織。個(gè)人認(rèn)為沒有一種方法適合所有的股骨頭壞死患者。目前比較一致的意見是根據(jù)患者不同壞死類型、不同年齡、不同職業(yè)要求及不同的經(jīng)濟(jì)條件,選擇合適的治療方法。對(duì) 股骨頭壞死的外科治療重要的是應(yīng)該盡早做出診斷,在出現(xiàn)股骨頭壞死塌陷前選擇有效的治療方法,以避免或過(guò)早實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
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