一、短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為短暫性腦缺血發(fā)作：椎基底動脈綜合征（ICD-10：G45.0），頸動脈綜合征（大腦半球）（ICD-10：G45.1）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）

    1.起病突然，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。
    2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征多數(shù)持續(xù)十至數(shù)十分鐘，并在1小時內(nèi)恢復(fù)，但可反復(fù)發(fā)作。
    3.神經(jīng)影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)任何急性梗死病灶。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）

    1.進(jìn)行系統(tǒng)的病因?qū)W檢查，制定治療策略。
    2.抗血小板聚集治療。
    3.頻發(fā)短暫腦缺血發(fā)作者應(yīng)予抗凝治療。
    4.病因、危險因素、并發(fā)癥的治療。
    5.明確有血管狹窄并達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者予手術(shù)治療。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1. 第一診斷必須符合短暫性腦缺血發(fā)作：椎基底動脈綜合征（ICD-10：G45.0），頸動脈綜合征（大腦半球）（ICD-10：G45.1）疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）住院后的檢查項目。

    1.必需檢查的項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗體、ENA、類風(fēng)濕因子、纖維蛋白原水平、蛋白C、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
    （3）胸片、心電圖；
    （4）頭顱MRI或CT，頸動脈血管超聲。

    2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項目：超聲心動圖、同型半胱氨酸、抗凝血酶 Ⅲ，TCD，CTA、MRA或DSA，灌注CT或灌注MRI。

    （七）選擇用藥。

    1.抗凝藥物：排除抗凝治療禁忌癥后可給予①肝素加華法令；②單獨口服華法令；③單獨用低分子肝素。
    2.抗血小板聚集藥物：腸溶阿司匹林、氯吡格雷等。
    3.必要時可予他汀類降血脂藥。

    （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.患者病情穩(wěn)定。
    2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

    （九）變異及原因分析。

    1.輔助檢查異常，需要復(fù)查和明確異常原因，導(dǎo)致住院治療時間延長和住院費用增加。
    2.住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院治療時間延長和住院費用增加。
    3.既往合并有其他系統(tǒng)疾病，短暫性腦缺血發(fā)作可能導(dǎo)致合并疾病加重而需要治療，從而延長治療時間和增加住院費用。
    4.短暫性腦缺血發(fā)作病因明確，反復(fù)發(fā)作并且有手術(shù)指征者轉(zhuǎn)外科或介入科進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)入相應(yīng)治療路徑。
    5.若住院期間轉(zhuǎn)為腦梗塞者轉(zhuǎn)入腦梗塞臨床路徑。

    二、短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為短暫性腦缺血發(fā)作：椎基底動脈綜合征（ICD-10：G45.0），頸動脈綜合征（大腦半球）（ICD-10：G45.1）

    患者姓名：        性別：     年齡：    門診號：        住院號：

    住院日期：  年  月  日     出院日期：  年  月  日   標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天

    點擊下載：短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑表單

    免費下載：短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑