一、胃十二指腸潰瘍臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（無并發(fā)癥患者）

    （二）診斷依據(jù)。

    1.臨床癥狀：反酸、慢性上腹痛痛等。
    2.胃鏡檢查提示存在潰瘍或X線鋇餐檢查提示龕影。

    （三）治療方案的選擇。

    1.基本治療：包括調(diào)整生活方式、注意飲食、避免應用致潰瘍藥物等。
    2.藥物治療：根據(jù)病情選擇降低胃酸藥物（質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）、胃粘膜保護藥物、根除Hp藥物、對癥治療藥物。

    （四）標準住院日為5-7天。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合胃十二指腸潰瘍疾病編碼。
    2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）住院期間檢查項目。

    1.必須完成的檢查：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （3）胃鏡檢查及粘膜活檢（包括Hp檢測）；
    （4）心電圖、胸片。

    2.診斷有疑問者可查：
    （1）血淀粉酶、血漿胃泌素水平、腫瘤標記物篩查；
    （2）C13-或C14-呼氣試驗；
    （3）腹部超聲、立位腹平片、X線鋇餐、上腹部CT或MRI。

    （七）胃鏡檢查。

    1.入院前未檢出者，應盡早進行，對胃潰瘍病灶常規(guī)作活檢。
    2.檢查前禁食6-8小時。
    3.如選擇無痛內(nèi)鏡，術中需監(jiān)測生命體征，術后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒，并經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后返回病房。
    4.胃鏡檢查2小時后再進食（大量活檢者或容易出血者可延長禁食時間）。

    （八）標準藥物治療方案。

    1.抑制胃酸藥物：H2受體阻斷劑：西米替丁、雷尼替丁、法莫替??；質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑鎂。
    2.保護胃黏膜藥物：枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、鋁碳酸鎂片。
    3.根據(jù)幽門螺旋桿菌治療：克拉霉素、枸櫞酸鉍鉀。

    （九）出院標準。

    腹痛減輕或消失。

    （十）變異及原因分析。

    1.臨床癥狀改善不明顯，調(diào)整藥物治療，導致住院時間延長。
    2.難治性或頑固性潰瘍，需要進一步診治，導致住院時間延長。
    3.胃十二指腸潰瘍出現(xiàn)并發(fā)癥（出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等），退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應臨床路徑。

    （十一）療效判定

    治愈標準：

    1.臨床癥狀消失
    2.X線鋇餐檢查和龕影消失，胃鏡檢查潰瘍愈合，進入瘢痕期

    好轉(zhuǎn)標準：

    1.臨床癥狀基本消失或減輕
    2.X線鋇餐檢查和龕影縮小1/2以上，胃鏡檢查潰瘍縮小1/2以上

    二、胃十二指腸潰瘍臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（無并發(fā)癥患者）

    患者姓名：         性別：   年齡：    門診號：         住院號：

    住院日期：   年  月  日     出院日期：   年  月  日    標準住院日：5-7天

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