一、急性乳腺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為急性乳腺炎（ICD-10：O91,N61）

    行乳腺膿腫切開引流術(shù)（ICD-9-CM-3：85.0）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《黃家駟外科學(xué)》（第7版，人民衛(wèi)生出版社）

    1.病史：乳房出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)；多為哺乳期女性，常發(fā)生在產(chǎn)后3-4周；也可為非哺乳期女性。
    2.體征：患側(cè)乳房出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，常伴有患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛等，隨炎癥發(fā)展常伴有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快等全身中毒表現(xiàn)。
    3.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。
    4.影像學(xué)檢查：超聲提示有炎性浸潤(rùn)，單個(gè)或多個(gè)膿腔形成。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《黃家駟外科學(xué)》（第7版，人民衛(wèi)生出版社）

    1.早期未形成膿腫前，應(yīng)用抗菌藥物可獲得良好效果。
    2.中醫(yī)中藥治療，可用蒲公英、野菊花等清熱解毒藥物。
    3.膿腫形成后，及時(shí)行膿腫切開引流。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院期間為≤11天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：O91,N61急性乳腺炎疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備1-3天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
    （2）肝腎功能、凝血功能、血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （3）胸片、心電圖；
    （4）乳房彩超（膿腫形成者需行術(shù)前定位）。

    2.根據(jù)患者病情可選擇：肺功能、超聲心動(dòng)圖等。

    （七）抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1. 按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇。
    2.入院后即開始使用抗菌藥物，經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療可選用耐青霉素酶的半合成青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或克林霉素類藥物。

    （八）手術(shù)日為入院第2-4天。

    1.麻醉方式：全麻或局麻。
    2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。
    3.術(shù)后?。ㄑ仔裕┠[物或膿腔壁組織送病理檢查，膿液送細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，調(diào)整抗菌藥物種類。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)3-7天。

    1.復(fù)查項(xiàng)目：血常規(guī)，必要時(shí)行乳房超聲檢查。
    2.術(shù)后抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，抗菌藥物用至體溫正常后3天。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.體溫正常3天，引流管通暢或已拔除。
    2.常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無明顯異常。
    3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.有影響手術(shù)的其他疾病，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，住院時(shí)間延長(zhǎng)。
    2.出現(xiàn)新發(fā)膿腫，需要繼續(xù)治療，將延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用。
    3.未形成膿腫患者，不進(jìn)入本路徑。

    二、急性乳腺炎臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為急性乳腺炎（ICD-10：O91,N61）

    行乳腺膿腫切開引流術(shù)（ICD-9-CM-3: 85.0）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號(hào)：       住院號(hào)：

    住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天

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