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尋常痤瘡臨床路徑 (2010年版)

2012-06-11 14:17 閱讀:2912 來源:愛愛醫(yī) 作者:賈* 責任編輯:賈敏
[導讀] 尋常痤瘡適用對象。第一診斷為尋常痤瘡(不伴有并發(fā)癥),局部治療:外用維A酸類藥物、過氧苯甲酰、抗生素、壬二酸、二硫化硒等,用藥時間視病情而定。

    一、尋常痤瘡臨床路徑標準門診流程。

    (一)適用對象。


    第一診斷為尋常痤瘡(不伴有并發(fā)癥)(ICD-10:L70.0)。

    (二)診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》(中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊》(中華醫(yī)學會編著,人民軍醫(yī)出版社)。

    1.多發(fā)于青春期人群,好發(fā)于面部、上胸、背及肩部等皮脂溢出部位。

    2.皮損初起為與毛囊一致的圓錐形丘疹稱粉刺,分為開放性的黑頭粉刺和閉合性的白頭粉刺,同時伴有炎癥損害如炎性丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫等。

    3.一般無自覺癥狀,可有輕微癢、痛,病情時輕時重,呈慢性經(jīng)過,可遺留色素沉著、瘢痕。

    根據(jù)痤瘡皮損性質及嚴重程度可將痤瘡分為三度4級:
    1級(輕度):僅有粉刺;
    2級(中度):除粉刺外還有炎性丘疹;
    3級(中度):除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰;
    4級(重度):除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有結節(jié)、囊腫或瘢痕。

    (三)治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床治療指南-皮膚病與性病分冊》(中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊》(中華醫(yī)學會編著,人民軍醫(yī)出版社)、《中國痤瘡治療指南》(中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會,2008年)。

    1.局部治療。
    2.系統(tǒng)治療(抗生素治療、維A酸治療、激素治療)。
    3.物理治療。
    4.中醫(yī)中藥。

    (四)進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:L70.0尋常痤瘡(不伴有并發(fā)癥)疾病編碼。
    2.當患者同時具有其他疾病診斷,但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

    (五)治療方案與藥物選擇。

    1.局部治療:外用維A酸類藥物、過氧苯甲酰、抗生素、壬二酸、二硫化硒等,用藥時間視病情而定。

    2.系統(tǒng)治療
    (1)抗生素治療:應首選四環(huán)素類,其次大環(huán)內酯類,療程6-12周。其他如磺胺甲惡唑-甲氧芐啶(復方新諾明)和甲硝唑也可酌情使用,但β-內酰胺類抗生素不宜選擇。用藥時間視病情而定。
    (2)維A酸治療:主要是口服異維A酸,療程決定于患者體重和每日劑量。須向患者說明異維A酸可能引起的不良反應(如皮膚粘膜干燥、肝功能異常、血脂異常、致畸性等)。
    (3)激素治療:雌性激素可選擇復方醋酸環(huán)丙酮片、醋酸環(huán)丙氯地孕酮等,應當根據(jù)患者月經(jīng)周期服用,療程3-4個月或視病情而定??剐奂に厮幬锟蛇x擇安體舒通、甲氰咪胍等,主要用于女性患者。糖皮質激素主要用于嚴重的結節(jié)囊腫性痤瘡、暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡的炎癥期,多采用小劑量短期使用。

    3.物理治療:光動力療法如單純藍光(415nm)、藍光與紅光(630nm)聯(lián)合療法、紅光+5-氨基酮戊酸(5-AALA)療法等;果酸療法;激光療法如1450nm激光、強脈沖光(IPL)、脈沖染料激光等;粉刺挑除;結節(jié)和(或)囊腫內糖皮質激素注射;囊腫切開引流;治療時間視病情而定。

    4.中醫(yī)治療:辨證論治,隨癥加減。

    (六)門診期間檢查項目。

    根據(jù)患者病情選擇的項目:
    1.患者可進行毛囊蟲、馬拉色菌、金黃色葡萄球菌等檢查,以利于鑒別診斷。
    2.女性痤瘡患者,如同時伴有雄激素水平過高、活動旺盛的表現(xiàn)如皮脂溢出、痤瘡、多毛、月經(jīng)稀發(fā)過少或閉經(jīng)、不孕等,應當進一步檢測性激素水平,部分患者需排除多囊卵巢綜合癥等。
    3.擬行異維A酸系統(tǒng)治療者,在開始治療前應當進行肝功能和血脂檢查,并在治療1個月后復查。

    (七)變異及原因分析。


    1.對門診常規(guī)治療效果差者,可酌情住院治療。
    2.伴有其他基礎疾病或并發(fā)癥,需進一步診斷及治療或轉至其他相應科室診治,延長住院時間,增加住院費用。

    二、尋常痤瘡臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷為尋常痤瘡(ICD-10:L70.0)

    患者姓名:            性別:    年齡:    門診號:       住院號:

    出診日期     年    月   日 標準門診治療時間:6–12周

    點擊下載:尋常痤瘡臨床路徑表單

    免費下載:尋常痤瘡臨床路徑


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