病例資料：

    病例1：男，66歲，因間歇性暈厥4年，加重1個(gè)月，伴胸悶，心慌入院。自7年以來(lái)常在起立時(shí)或散步中發(fā)生頭昏，黑曚甚至?xí)炟?，每次約10余秒自恢復(fù)，每年發(fā)作10余次。經(jīng)顱多普勒檢查示：顱內(nèi)各動(dòng)脈硬化，兩偶椎-基底動(dòng)脈痙攣。擴(kuò)血管藥物治療無(wú)效，近1個(gè)月昏厥發(fā)作頻繁。

    查體：心律45次/分，心律不齊，竇性停搏，交界性逸搏心律，房性早搏部分伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。

    阿托品試驗(yàn)：快速靜脈注射阿托品1mg后，0-1-3分鐘的心電圖為竇性心律，心律為91次/分。

    動(dòng)態(tài)心電圖顯示：竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊，竇性停搏，最長(zhǎng)達(dá)4秒；頻發(fā)房性早搏部分陣發(fā)性，部分伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)，短陣性房性心動(dòng)過(guò)速，交界性逸搏及逸搏心律，二度-二型竇房傳導(dǎo)阻滯。

    診斷：病態(tài)竇房綜合征。

    經(jīng)阿托品治療后，仍有頭昏，黑曚發(fā)生，因藥物控制不理想轉(zhuǎn)三甲醫(yī)院安置心臟起搏器，術(shù)后隨訪一年，未再發(fā)作暈厥。

    病例2：女，70歲，因間斷頭暈3年，發(fā)作性暈厥2次入院，即往有高血壓，頸椎病多年，時(shí)常頭暈。2周前晚間做家務(wù)時(shí)突然暈厥，意識(shí)不清約1分鐘后恢復(fù)，前后發(fā)作2次。經(jīng)顱多普勒檢查：顱內(nèi)各動(dòng)脈硬化，兩側(cè)椎基底動(dòng)脈供血不足治。頸椎X線片示：頸椎病。按高血壓，頸椎病，腦動(dòng)脈供血不足治療，頭昏無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

    查體：意識(shí)清楚，心律62次/分，律齊，心肺聽(tīng)診正常，雙下肢無(wú)水腫。

    動(dòng)態(tài)心電圖示：竇性心律偶發(fā)房性早搏，部分呈連發(fā)；二度二型房室傳導(dǎo)阻滯；ST-T改變。

    安置永久型心臟起搏器后，心律70次/分，心電圖示：竇性心律，無(wú)ST-T改變，頭昏消失，痊愈出院。

    討論：

    誤診原因：

    1.病竇綜合癥病程緩慢，有報(bào)道，從發(fā)現(xiàn)心律減慢到出現(xiàn)癥狀可達(dá)10年之久。間歇期可表現(xiàn)癥狀輕微或不典型，發(fā)作期出現(xiàn)的心律失常，在中老年常被誤診為冠心病，因有暈厥，頭暈等癥狀在無(wú)心電圖等證明據(jù)時(shí)常誤診為腦動(dòng)脈硬化，椎基底動(dòng)脈痙攣。

    2.思維方式狹窄。不少臨床醫(yī)師見(jiàn)到老年人頭暈，暈厥多考慮腦血管病等一些常見(jiàn)病，多發(fā)病，而忽略了心源性昏厥這類少見(jiàn)病。所以作者建議，對(duì)老年人頭暈，暈厥者，心電圖檢查列為常規(guī)。

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