開四關，即針刺合谷、太沖。合谷為手太陽經原穴，可調肺氣下降；太沖為足厥陰肝經輸穴、原穴，可調肝氣上升。兩穴一升一降，調節(jié)氣機周流不息，通達全身四肢。故針刺四關穴，可作為主穴或配穴治療與氣滯相關疾病。原發(fā)性痛經是指女性在月經前后或行經期出現(xiàn)腹痛、腰酸、下腹墜痛呈痙攣性或伴有乏力、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等不適，不伴有盆腔器質性病變者。對于年輕女子的原發(fā)性痛經，多見氣郁、血瘀為主因。女子以肝為先天，肝氣喜條達而惡抑郁，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，生活壓力在女性身上往往就表現(xiàn)為肝郁氣滯。氣滯則血運不暢，凝滯于胞宮，于月事來潮之時，經血排而不順，則為痛經。故臨床上可辨證使用四關穴治療，開四關而調氣機，使氣機暢而經血通。對于痛經發(fā)作的緩解甚至消除發(fā)作疼痛，具有一定療效。

    李某，女，22歲。2011年4月20日就診。痛經2天，疼痛較甚，面色蒼白，舌質偏暗，苔薄白，脈至稍快。予開四關。針刺順序：左合谷、右合谷、右太沖、左太沖。手法：捻轉瀉法，針刺每針得氣后再行下一針。留針25分鐘，留針10分鐘后每穴運針30秒。

    患者自訴下針左太沖后，自覺經氣從左太沖循經上行至小腹，痛明顯減輕。起針后，患者自訴已無痛感。