讓患者感覺到體貼和關(guān)懷

    講述者：張抒揚(yáng)，北京協(xié)和醫(yī)院副院長，心血管病學(xué)專家。

    我敬重的老師因患癌癥住協(xié)和醫(yī)院診治。老師是心血管病醫(yī)生，救治過不計其數(shù)的患者，不幸的是她自己腰疼很久，結(jié)果被診斷為肺癌。為明確腫瘤類型，老師在放射科CT引導(dǎo)下接受腰椎活檢，但穿刺活檢時，機(jī)器突然停了。醫(yī)生不得不中斷操作查看停機(jī)原因。

    老師孤零零待在檢查床上。聞訊趕到的我貼著老師的耳朵說：“別害怕，一會兒機(jī)器就好。”一只手捋著老師的頭發(fā)，一只手撫摸著她的頭。

    “我常認(rèn)為自己是個不錯的醫(yī)生，救過不少患者的命。但是，如果面對患者被擱在檢查床上，心理無助、恐懼難以言表，我能不能做到像抒揚(yáng)對患者體貼入微呢？”老師在多個場合提及這個細(xì)節(jié)，醫(yī)生的仁心，應(yīng)是本能體現(xiàn)在雖細(xì)微但能傳遞安慰，言語不多但能傳導(dǎo)給患者信念的溫情之中。醫(yī)者之仁，在你是否有關(guān)切患者糾結(jié)的心懷。

    躺在手術(shù)臺上的人，都會覺得時間漫長。不僅是心理考驗，也是生理考驗?；颊咦龉跔顒用}造影檢查時，我會邊做邊向患者報告進(jìn)程，如“左邊做完了，相當(dāng)于完成了三分**，只剩下右邊的一支血管”,“左邊的血管大致正常”,“右邊血管病變比想的輕些”.再平實不過的語言交流，但在特殊時候不僅能給患者帶來信念，更讓患者感覺到體貼和關(guān)懷。一位老***曾術(shù)后吐露心懷：“戰(zhàn)場上出生入死，我沒怕過，可來醫(yī)院里心理沒底。手術(shù)室里，就盼著張教授和我多說話，特別是說到我血管病得比估計的要輕時，馬上心理變得有底了。”

    有的患者病變復(fù)雜，檢查和治療時間都比較長，我會問患者“是不是想小便？”“您怎么知道？”假如自己躺在手術(shù)臺上，兩個小時一直在輸液，會不會想小便？手術(shù)中，患者一般不敢打擾醫(yī)生。但是，只要你有心，用眼就能發(fā)覺，手術(shù)過程中患者情況沒出現(xiàn)別的異常， 但血壓卻逐漸上升，就可能是尿憋得難受的緣故。時常是在我詢問下，護(hù)士拿來尿壺，患者排了小便，血壓也不再高了，手術(shù)更順利地進(jìn)行。

    那份珍貴的病例

    講述者：魏文斌，北京同仁醫(yī)院眼科主任。

 

    魏文斌在蘭州義診

    她來復(fù)診時，還是那樣恬靜地笑著，可是面色蒼白，形容憔悴。

    發(fā)現(xiàn)腫瘤肝轉(zhuǎn)移已經(jīng)兩個多月了。檢查眼部，左眼還是沒有腫瘤復(fù)發(fā)的跡象。我試圖安慰，還沒開口，她就說：“沒事，不為看眼，您曾說過雙眼同時長這種腫瘤的幾率很小，我這個病例應(yīng)該是很有價值的。我知道您在收集這方面的資料，所以還是要遵照規(guī)定的時間過來讓您看看，完成隨訪，也許對您的研究會有用處。”

    五年前她因“右眼視物模糊”來就診，卻是雙眼的“脈絡(luò)膜黑色素瘤”.脈絡(luò)膜黑色素瘤雖然是成人眼內(nèi)最常見的惡性腫瘤。這是一種惡性腫瘤，瘤細(xì)胞可隨著血液轉(zhuǎn)移至全身其他器官而危及生命，五年、十年死亡率分別達(dá)17%,40%.而這位患者，當(dāng)時右眼的腫瘤已經(jīng)占了近1/2個眼球腔隙，無法保守治療，只能摘除眼球了；所幸另一眼的腫瘤位置比較靠前，因此視力沒有受到影響。

    手術(shù)進(jìn)行得很順利，左眼腫瘤切除得很徹底，手術(shù)后規(guī)律隨訪一直到去年的夏天，全身體檢也未見有腫瘤轉(zhuǎn)移?？山衲瓿跛齺韽?fù)診時，從她面色的蒼白，我感到了殘酷。

    隨后收到了患者離世的消息。隨噩耗而來的，還有她在當(dāng)?shù)氐牟v記錄。專門來醫(yī)院的家屬哽咽道：“她說，這樣，她這個病例就完整了，還交代務(wù)必將把記錄交給您。”病歷里，從首次發(fā)現(xiàn)癥狀開始，記錄了所有求醫(yī)過程、客觀檢查和主觀感受，包括醫(yī)生的診斷、交代，輔助檢查，檢查的結(jié)果，眼前黑影的形狀、范圍的變化，手術(shù)過程中的體驗，術(shù)后恢復(fù)過程，最后腫瘤轉(zhuǎn)移后的治療等。

    每當(dāng)我看不同患者的病歷，總會不自覺地想到她。每一份病歷都是有生命的，記錄著不同患者人生中一個點(diǎn)或一個階段，或痛或苦或“循證”的生命承受。因此而更用心地書寫和珍重每一份病歷。

    無法用言語形容的快樂

    講述者：張志強(qiáng)，北京朝陽醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師。

    “您是北京那個男婦產(chǎn)科大夫吧！等生的時候，您幫我接生好不？”一年的援疆，我時常在街頭聽到這樣的問候。我是一名男婦科大夫。2009年作為援疆干部來到和田地區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科工作。

    剛到和田，無意中聽到當(dāng)?shù)赝聜兯较伦h論：“怎么派個男大夫呀，恐怕得閑上一年！”和田主要是**爾族。由于**教信仰原因，**爾族婦女的一切“要避開男人們的眼睛”.女人的臉除了丈夫和父親，是不允許別的男子看到。臉尚不能給別的男人看到的，更何況身體。因此，我剛到和田的時候，有些患者不情愿接受我的診治。

    一天上午，我到產(chǎn)房查看病人，一位雙胎孕婦檢查發(fā)現(xiàn)羊水的顏色有些異常。直覺告訴我：胎兒在宮內(nèi)可能已經(jīng)出現(xiàn)缺氧情況。檢查結(jié)果顯示羊水三度污染。床旁胎心監(jiān)護(hù)也提示胎兒宮內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)早期缺氧情況，必須馬上結(jié)束分娩！一方面組織產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士做好接生準(zhǔn)備，另一方面協(xié)調(diào)兒科醫(yī)師和麻醉科醫(yī)生立即到場準(zhǔn)備進(jìn)行新生兒復(fù)蘇。

    分娩后雙胞胎重度新生兒窒息，但復(fù)蘇緊張而有序：保暖、吸引胎糞、面罩給氧、氣管插管……新生兒有了自主呼吸，皮膚紅潤；五分鐘后，雙胞胎姐妹的哭聲已經(jīng)響徹產(chǎn)房，小胳膊小腿兒活動得可有力啦！就這樣，我順利打開了工作局面。

    和田地區(qū)孕婦產(chǎn)檢意識不強(qiáng)，經(jīng)常會收治危重孕婦。一天轉(zhuǎn)來一位危重癥孕婦，血壓非常高，胎兒也極度缺氧，母子危在旦夕。診斷為：重度子癇前期，胎兒宮內(nèi)窘迫。如果馬上手術(shù)，術(shù)中有可能因血壓過高造成腦出血或心衰，危及母親生命，但若等待時間過長，則會胎死宮內(nèi)。一面合理選擇降壓藥，在短時間內(nèi)將血壓降到安全水平，一面改善胎兒宮內(nèi)缺氧情況，等病情相對穩(wěn)定，立即手術(shù)。孕婦術(shù)中血壓穩(wěn)定，孩子取出來后有輕度窒息情況，我立即帶領(lǐng)麻醉科、兒科大夫進(jìn)行人工呼吸，經(jīng)過不懈的努力，孩子“哇”的一聲哭了。

    后來，我走在街頭，不時被人認(rèn)出，我總是微笑著點(diǎn)頭，那份快樂是無法用言語來形容的。