《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）11月8日在線發(fā)表的一項(xiàng)大規(guī)模臨床研究顯示，顱外-顱內(nèi)（EC-IC）動(dòng)脈旁路術(shù)預(yù)防缺血性卒中復(fù)發(fā)的效果并不優(yōu)于單純藥物治療。

    這項(xiàng)COSS研究由北卡羅來納州大學(xué)教堂山分校神經(jīng)內(nèi)科的William J. Powers博士及其同事進(jìn)行，旨在探討在最佳藥物治療基礎(chǔ)上行EC-IC旁路術(shù)是否能夠進(jìn)一步降低同側(cè)缺血性卒中的發(fā)生率。

    該研究從美國和加拿大的49個(gè)臨床中心和18個(gè)PET中心納入195例符合以下條件的動(dòng)脈粥樣硬化性頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者：血管影像檢查證實(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞、入組前120天內(nèi)閉塞動(dòng)脈所在的腦半球出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或缺血性卒中、正電子發(fā)射斷層掃描（PET）測(cè)定氧攝取分?jǐn)?shù)發(fā)現(xiàn)血流動(dòng)力性腦缺血。這些患者被隨機(jī)分成2組，一組接受藥物治療（n=98），另一組接受藥物治療+EC-IC旁路術(shù)（n=97）。

    隨訪評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，旁路術(shù)可明顯改善腦血流動(dòng)力學(xué)。術(shù)后30 d和末次隨訪時(shí)的總體血管旁路通暢率分別為98%和96%。手術(shù)組的同側(cè)缺血性卒中復(fù)發(fā)率為21%，非常接近于研究設(shè)計(jì)時(shí)預(yù)測(cè)的復(fù)發(fā)率（24%）。而非手術(shù)組的復(fù)發(fā)率為23%，明顯低于根據(jù)既往（20世紀(jì)90年代）前瞻性觀察研究結(jié)果預(yù)測(cè)的復(fù)發(fā)率（40%）。因此，盡管旁路手術(shù)可降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但與藥物治療相比并無明顯優(yōu)勢(shì)。

    在期中分析時(shí)，鑒于非手術(shù)組觀察到的主要終點(diǎn)事件例數(shù)意外地少，除非明顯增加樣本量，否則不可能檢測(cè)到具有臨床意義的支持手術(shù)的差異，因此該研究被提前終止。不過，即使該研究能夠按計(jì)劃完成，也不可能觀察到手術(shù)明顯優(yōu)于藥物治療。

    在隨刊述評(píng)中，辛辛那提大學(xué)的Joseph P. Broderick博士和哥倫比亞大學(xué)的Philip M. Meyers博士指出，盡管旁路術(shù)后攝氧率提高，但術(shù)后2年的臨床預(yù)后并無改善。該研究觀察到非手術(shù)組的預(yù)后優(yōu)于預(yù)期，這可能反映了藥物預(yù)防卒中領(lǐng)域的進(jìn)展。

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