腰椎結(jié)核誤診
2011-01-10 16:24
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來源:華醫(yī)園
作者:大*勒
責任編輯:大彌勒
[導讀] 患者,女,28歲。于2007年5年初出現(xiàn)腰部脹痛,后癥狀不斷加重,行腰椎X線為L4~5椎間盤突出癥,給予活血化瘀藥物口服及外貼治療,其癥狀未減輕,疼痛明顯加重,雙下肢活動受限,不能行走,故于2007年7月4日入我院診治。
患者,女,28歲。于2007年5年初出現(xiàn)腰部脹痛,后癥狀不斷加重,行腰椎X線為L4~5椎間盤突出癥,給予活血化瘀藥物口服及外貼治療,其癥狀未減輕,疼痛明顯加重,雙下肢活動受限,不能行走,故于2007年7月4日入我院診治。入院后查體:患者痛苦病容,被動**,心、肺、肝、脾無異常,腰椎及腰大肌處壓痛(+),Lasegue征陽性,雙下肢肌力及肌張力無異常,痛覺及觸覺無異常,雙下肢腱反射無減低,雙側(cè)病理反射征陰性。實驗室及特殊檢查結(jié)果示:血、尿、大便常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)檢查正常,肝功能:TBIL 27.10μmol/L,DBIL 13.30μmol/L,IBIL 13.80μmol/L,血沉45mm/h,結(jié)核抗體測定陰性,血清堿性磷酸酶測定正常,癌胚抗原及甲胎蛋白測定正常。脊髓核磁共振掃描示L3椎體結(jié)核可能(見圖1)。腰椎CT掃描示L3椎體骨質(zhì)破壞伴椎旁軟組織腫脹,考慮為L3椎體結(jié)核。骨ECT檢查示L2~3可見骨質(zhì)代謝輕度活躍灶,T12和L1可見骨質(zhì)代謝稍活躍點。
根據(jù)患者的病史、臨床癥狀及體征、特殊檢查(如腰椎MRI、CT、ECT)結(jié)果,在排除了腰椎原發(fā)性惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤的前提下,最后診斷為腰椎椎體結(jié)核(L3),給予下述治療措施:(1)嚴格臥床休息,腰部使用固定護腰架固定;(2)抗結(jié)核強化治療方案:雷米封注射液0.4g加入5%葡萄糖生理鹽水500ml VD qd×30d,乙胺丁醇片0.75g po qd×30d,利福平膠囊0.45g po qd×30d;(3)鎮(zhèn)靜止痛:患者疼痛劇烈時給予度冷丁50mg im或強痛定0.1g im(必要時),卡馬西平片0.1g po tid。應用抗結(jié)核化療藥物治療10天后,患者疼痛癥狀開始減輕,2周后疼痛明顯減輕,治療1個月后疼痛癥狀完全消失,于2007年8月14日出院,回家后繼續(xù)服用抗結(jié)核藥物鞏固及維持治療1年以上。