重要病史被遺漏，醫(yī)生誤診了......
2020-09-10 14:02
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[導(dǎo)讀] 告知患者多說(shuō)比少說(shuō)更利于診斷，或是強(qiáng)調(diào)隱瞞病史存在較大風(fēng)險(xiǎn)，可以相信病人不會(huì)拿自己的生命冒險(xiǎn)，會(huì)如實(shí)告知醫(yī)生自己病史。
對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史是很重要的事情。了解病史后，醫(yī)生才能摸清病情，做出更好的診斷。今天訪(fǎng)談嘉賓韓雪醫(yī)生分享因詢(xún)問(wèn)病史沒(méi)做到位而導(dǎo)致患者病情復(fù)發(fā)的經(jīng)歷↓↓↓
有一位老年患者，軀干對(duì)稱(chēng)發(fā)生皮疹伴瘙癢感，當(dāng)時(shí)主任醫(yī)師以濕疹收入病房，在入院后三天皮疹迅速發(fā)展至周身，伴有肝功異常，血常規(guī)異常變化，給予激素治療后病情趨于平穩(wěn)好轉(zhuǎn)，在院治療二十天左右出院。
醫(yī)生在出院時(shí)與病人建立了聯(lián)系方式，出院后進(jìn)行隨訪(fǎng)時(shí)知道患者又再次發(fā)病了，經(jīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)發(fā)現(xiàn)，患者有三叉神經(jīng)痛的既往病史，之前就有斷續(xù)使用卡馬西平藥物的用藥史，這次出院后患者因三叉神經(jīng)痛發(fā)作又再次服用卡馬西平藥物，結(jié)果導(dǎo)致再次發(fā)病。
由此，醫(yī)生這才得知這位患者正確的病因是卡馬西平導(dǎo)致的藥疹反應(yīng)。但在首診的時(shí)候，因?yàn)榛颊甙Y狀輕，沒(méi)有周身發(fā)疹，再則醫(yī)生在詢(xún)問(wèn)患者“最近有沒(méi)有吃什么藥”時(shí)，患者認(rèn)為自己一直都有吃卡馬西平藥物，身體也沒(méi)有出事，也就忽略提供了這一服藥史。所以，才出現(xiàn)了誤診的情況。
“事后查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，臨床中有報(bào)道老年人服用卡馬西平藥物導(dǎo)致重癥藥疹的病例分享，但是這種情況往往發(fā)生在服用一段時(shí)間之后，而臨床中常見(jiàn)的藥疹反應(yīng)大部分都在服用藥物一次就會(huì)發(fā)生。”韓醫(yī)生表示，這一特殊藥疹的發(fā)生屬于卡馬西平蓄積中毒反應(yīng)，在臨床上算比較少見(jiàn)，但也應(yīng)值得牢記，下一次碰到類(lèi)似的患者就可以做到第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病因。
當(dāng)談起這個(gè)病例時(shí)，韓醫(yī)生還說(shuō)道：“濕疹的診斷很寬泛，有很多原因?qū)е拢ㄋ幬?、食物、感染等因素，所以醫(yī)生接診的時(shí)候一定要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史。門(mén)診醫(yī)生每天接觸的是大量、各種各樣的病人，和病人溝通的時(shí)間也是有限，有時(shí)難免判斷病情不正確。對(duì)此，作為管床大夫不能完全依賴(lài)主任的診斷，自己也要有一探究竟的精神?；颊咦≡汉?，要與其建立良好溝通，也應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往史及服藥史。一旦發(fā)現(xiàn)什么蛛絲馬跡，需及時(shí)上報(bào)”。
在臨床工作中，因忽略重要病史而出現(xiàn)誤診的情況并不少見(jiàn)。患者或許因?yàn)槿狈︶t(yī)療常識(shí)而沒(méi)將自己的情況完全告訴醫(yī)生，但如果醫(yī)生在診療過(guò)程中仔細(xì)耐心，告知患者多說(shuō)比少說(shuō)更利于診斷，或是強(qiáng)調(diào)隱瞞病史存在較大風(fēng)險(xiǎn)，可以相信病人不會(huì)拿自己的生命冒險(xiǎn)，會(huì)如實(shí)告知醫(yī)生自己病史。
有一位老年患者，軀干對(duì)稱(chēng)發(fā)生皮疹伴瘙癢感，當(dāng)時(shí)主任醫(yī)師以濕疹收入病房，在入院后三天皮疹迅速發(fā)展至周身，伴有肝功異常，血常規(guī)異常變化，給予激素治療后病情趨于平穩(wěn)好轉(zhuǎn)，在院治療二十天左右出院。
醫(yī)生在出院時(shí)與病人建立了聯(lián)系方式，出院后進(jìn)行隨訪(fǎng)時(shí)知道患者又再次發(fā)病了，經(jīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)發(fā)現(xiàn)，患者有三叉神經(jīng)痛的既往病史，之前就有斷續(xù)使用卡馬西平藥物的用藥史，這次出院后患者因三叉神經(jīng)痛發(fā)作又再次服用卡馬西平藥物，結(jié)果導(dǎo)致再次發(fā)病。
由此，醫(yī)生這才得知這位患者正確的病因是卡馬西平導(dǎo)致的藥疹反應(yīng)。但在首診的時(shí)候，因?yàn)榛颊甙Y狀輕，沒(méi)有周身發(fā)疹，再則醫(yī)生在詢(xún)問(wèn)患者“最近有沒(méi)有吃什么藥”時(shí)，患者認(rèn)為自己一直都有吃卡馬西平藥物，身體也沒(méi)有出事，也就忽略提供了這一服藥史。所以，才出現(xiàn)了誤診的情況。
“事后查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，臨床中有報(bào)道老年人服用卡馬西平藥物導(dǎo)致重癥藥疹的病例分享，但是這種情況往往發(fā)生在服用一段時(shí)間之后，而臨床中常見(jiàn)的藥疹反應(yīng)大部分都在服用藥物一次就會(huì)發(fā)生。”韓醫(yī)生表示，這一特殊藥疹的發(fā)生屬于卡馬西平蓄積中毒反應(yīng)，在臨床上算比較少見(jiàn)，但也應(yīng)值得牢記，下一次碰到類(lèi)似的患者就可以做到第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病因。
當(dāng)談起這個(gè)病例時(shí)，韓醫(yī)生還說(shuō)道：“濕疹的診斷很寬泛，有很多原因?qū)е拢ㄋ幬?、食物、感染等因素，所以醫(yī)生接診的時(shí)候一定要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史。門(mén)診醫(yī)生每天接觸的是大量、各種各樣的病人，和病人溝通的時(shí)間也是有限，有時(shí)難免判斷病情不正確。對(duì)此，作為管床大夫不能完全依賴(lài)主任的診斷，自己也要有一探究竟的精神?；颊咦≡汉?，要與其建立良好溝通，也應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往史及服藥史。一旦發(fā)現(xiàn)什么蛛絲馬跡，需及時(shí)上報(bào)”。
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