目前，全身麻醉已經(jīng)普遍用于臨床手術(shù)當(dāng)中，主要是將**經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制， 臨床表現(xiàn)為神志消失、 全身疼覺(jué)喪失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛。

而臨床上我們更多用的是靜脈全麻誘導(dǎo)，主要有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松等藥物，那么，究竟是先給什么藥，后給什么藥呢？今天我們就來(lái)給大伙聊聊其給藥次序！

很多人看了會(huì)說(shuō)，還用什么順序，當(dāng)然是鎮(zhèn)靜-鎮(zhèn)痛-肌松啦。的確，多年來(lái)，我們?cè)诮o患者全麻誘導(dǎo)時(shí)，都是先用安定或咪達(dá)侖消除患者緊張和焦慮，隨后給全麻藥（硫噴妥鈉，異丙酚）使患者處于深麻醉狀態(tài)，再給抑制插管時(shí)心血管副反應(yīng)的藥物（**、利多卡因），最后給肌肉松弛劑（阿曲庫(kù)銨、維庫(kù)溴銨）。

這是經(jīng)常用的給藥順序，我本人也是用了很久，知道后面一位老師給我指出了他的觀(guān)點(diǎn)，他認(rèn)為如果肌松劑是司可林（氯琥咱膽堿），這種給藥次序當(dāng)然無(wú)可非議。

因?yàn)槿绻冉o肌松劑而患者神志清醒則患者有“瀕死感”。但目前司可林作為全麻誘導(dǎo)時(shí)的肌松劑早已經(jīng)被棄用，很多臨床都少用，多數(shù)麻醫(yī)師均采用非去極化肌松劑誘導(dǎo)插管。臨床上經(jīng)常出現(xiàn)的情況是，給**時(shí)有些愚者出現(xiàn)烈的咳嗽，插管后患者又出現(xiàn)嗆咳。

怎樣才能使麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)呢？

鎮(zhèn)靜**如異丙酚、**的作用部位是大腦，肌松劑作用部位在全身肌肉接頭用部位在全身肌肉接頭、從靜脈穿點(diǎn)到大腦的距離明顯短于到肌肉的距離，同時(shí)腦血流占全身血流的比例比朋內(nèi)血流（靜息狀態(tài)）所占比例大，這兩大因素決定了全麻藥起效（外周靜脈給藥30秒左右）比肌肉松弛劑（外周靜脈給藥約1．5～3分鐘）快得多。因此，臨床上按照傳統(tǒng)麻醉誘導(dǎo)順序給藥后，見(jiàn)到的是患者早已經(jīng)神志消失但肌松劑尚未起效，因而插管時(shí)患者出現(xiàn)嗆咳。如果我們先給肌肉松弛劑，后給**，等肌松劑發(fā)揮作用產(chǎn)生滿(mǎn)意的插管肌松條件時(shí)，起效快的鎮(zhèn)靜**物也早已經(jīng)起效，這時(shí)插管既可無(wú)**引起的咳嗽和插管后的嗆咳，又不至于發(fā)生患者意識(shí)存在下由于肌松作用而不能呼吸的“瀕死感”。