心電圖診斷：

竇性心動過緩

短陣室性心動過速（起源于左心室后上壁）

左心室肥大

ST-T改變

二、知識點：

圖中基礎(chǔ)心律為竇性，頻率55bpm?？梢娺B續(xù)11個出現(xiàn)的寬QRS波群，頻率126～154bpm，V1導(dǎo)聯(lián)起始R波，II導(dǎo)聯(lián)R波峰達峰時間≥50ms，V1-V6導(dǎo)聯(lián)無RS波，V1導(dǎo)聯(lián)可見房室分離，JAS評分達5分，故考慮為短陣室性心動過速。胸前導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上呈R或Rs型，II、III、aVF主波向上，符合前來源于左室后上壁的室性心動過速；V5導(dǎo)聯(lián)R波電壓達4.2mv，考慮左心室肥大可能，必要時心臟超聲檢查；

室性心動過速心電圖表現(xiàn)：

1、 一系列連續(xù)的室性過早搏動(連續(xù)3次或3次以上)，頻率多在100～250bpm，節(jié)律可略有不齊；

2、QRS波群畸形、增寬、時間≥0.12S，T波方向與QRS主波方向相反；

3、P波與QRS波群之間無固定關(guān)系，形成房室分離；

4、偶可發(fā)生心室奪獲或室性融合波。


室性心動過速按持續(xù)時間分類

非持續(xù)性室速：每次發(fā)作在30秒終止者。

持續(xù)性室速：每次發(fā)作持續(xù)≥30秒；或雖然未達30秒，但伴有明顯血流動力學(xué)障礙，需立即電復(fù)律者。

3、無休止性室速：室速不間斷發(fā)作，其間可有竇性心律，但大部分時間為室性心動過速；


附：郭繼鴻提出Jas評分寬QRS這7項標準如下：

(1) V1導(dǎo)聯(lián)起始R波：V1導(dǎo)聯(lián)QRS起始部分必須是單向R波、R≥S的RS或Rsr’大R波。

(2) V1或V2導(dǎo)聯(lián)起始r＞40ms：這條標準僅適用于QRS主波方向向下的心電圖分析，V1導(dǎo)聯(lián)rS起始r波較寬的心電圖。

(3) V1導(dǎo)聯(lián)S波切跡：切跡常位于S波的下降支的中部也可在最低點附近或S波剛開始處。

(4) aVR導(dǎo)聯(lián)起始R波：aVR導(dǎo)聯(lián)QRS起始必須是一個大R波，包括單向R波（無論是否有切跡）、R≥S的RS波以及Rsr’。這項標準與第一項標準類似但應(yīng)用導(dǎo)聯(lián)不同。

(5) II導(dǎo)聯(lián)R波峰達峰時間≥50ms：指從II導(dǎo)聯(lián)QRS波開始到出現(xiàn)極性變化的時間

(6) V1-V6導(dǎo)聯(lián)無RS波：只有V1-V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS、R、qR、Qr、rSR’、Rsr’或其它QRS波形而無RS、rS和Rs時滿足這項標準。

(7) 房室分離：由于其特異性高，這項標準為2分

這種室速評分方法滿分為8分，可明確診斷大多數(shù)患者的室速，相比于其它心電圖方法有更高的診斷準確性，評分超過3分可以確診室速，評分超過1分可考慮室性心動過速，評分為0考慮室上性心動過速。最后這種評分系統(tǒng)鑒別預(yù)激性心動過速與室速顯著優(yōu)于Brugada法和aVR法。

臨床意義：

室性心動過速的發(fā)生主要由折返機制和自律性增高的自發(fā)或觸發(fā)機制，以折返機制最為常見；臨床上多見于器質(zhì)性心臟病患者，如冠心病、急性心肌梗死、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂等，屬于臨床心電圖危急值范圍；室性心動過速易引起明顯的血流動力學(xué)改變，并有可能進一步引起心室撲動與心室顫動，應(yīng)盡快在短時間內(nèi)控制。室性心動過速發(fā)作時不同的類型其治療方法不盡相同。對于早搏型、雙向型和并行心律型室性心動過速，藥物治療首選利多卡因，室性心動過速終止后以l～4 mg／min靜脈滴注，維持24～72小時。若利多卡因無效，可改用心律平70 mg加入5％葡萄糖溶液20ml內(nèi)靜脈注射；上述藥物無效或出現(xiàn)嚴重的血流動力學(xué)障礙，應(yīng)立即同步直流電擊復(fù)律，常用的電能為100～150 J。但由洋地黃中毒所致的室性心動過速不宜電復(fù)律，可用苯妥英鈉靜脈注射及用氯化鉀1～2 g加入5％葡萄糖溶液250～500ml內(nèi)靜脈滴注。對于扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，目前認為首選25％硫酸鎂溶液1～2 g靜脈注射，奏效后繼續(xù)以1mg／min靜脈滴注，維持12～48 小時。上述抗心律失常藥物使用4～6周后，若無室性心動過速發(fā)作，室性早搏也不多，則可停藥。臨床上也可根據(jù)情況，選擇射頻消融或植入ICD治療。

參考文獻：

大衛(wèi)·H·班尼特著；李廣平譯；劉彤譯. Bennett心律失常 臨床解讀和治療實用指南 第8版[M]. 天津科學(xué)技術(shù)翻譯出版有限公司, 2014.06.

王志敬著. 心內(nèi)科診療精粹[M]. 上海：復(fù)旦大學(xué)出版社, 2015.07.

盧喜烈主編. 心電學(xué)技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)綱要[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社, 2014.12.

楊梅. 臨床醫(yī)技講義[M]. 貴陽：貴州科技出版社, 2016.09.

郭繼鴻，王志鵬，張海澄，李學(xué)斌主編；王斌，劉元生，溫紹君，楊新春，付研，林運，王晶桐副主編. 臨床實用心血管病學(xué)[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2015.03