病例簡介:
一般情況: 女,四十九歲,體重68公斤,漢族。
初診: 主訴:白帶增多伴異味半月
現(xiàn)病史:半月來無明顯誘因出現(xiàn)白帶增多,色淡黃,有異味,陰道輕微灼熱伴瘙癢感。無腹痛,無膿血性白帶,自感性交痛,自己在家口服消炎藥,用膚陰潔外洗無明顯效果,起病以來飲食及睡眠正常。
既往史:有冠心病,甲亢病史。目前無癥狀。無重大外傷及手術史,無輸血史,無藥物過敏史,否認婚外性生活。
月經(jīng)史:四十五歲停經(jīng),絕經(jīng)以來至半月前無陰道流血,白帶增多及其它不適。
婚育史:二十三歲結婚,育一子一女后結扎,配偶及子女體健
個人史:長期生活本地,未到過疫區(qū),無煙酒嗜好。
家族史:無特殊。
婦科檢查:外陰陰道呈老年性改變,陰道粘膜充血,有散在的出血點,陰道有淡黃色分泌物,臭味。宮頸糜爛,小片紅斑
初步診斷:老年性陰道炎
限于診所條件,實驗室檢查結果暫缺。
處理:輸液克林三天,外用雙唑太栓。
二診:初診四個月以后,患者再次來看病。
主訴:反復腹瀉二十天。
現(xiàn)病史:自訴無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉稀便,一日四至五次,時有腹部隱痛 ,無里急后重感,與飲食無明顯關系,曾自服消炎藥,并在別的診所輸液三天,無明顯效果,二十天來腹瀉時輕時重,無惡心嘔吐,無發(fā)熱,無黃疸。二十天來精神及飲食無明顯影響。
查體:四測正常,腹軟,全腹無明顯壓痛,無反跳痛,腸鳴音稍活躍。
考慮:1病毒性腸炎 ?。簿菏д{(diào)
診所無條件查便常規(guī)。
處理: 整腸生,乳酸菌素片,自服一個月。
三診:患者二診一個月后再次就診
自述二診無明顯效果,大便依舊如上所述每天五次以上。三天前發(fā)現(xiàn)雙手掌出現(xiàn)多個紅色圓形斑疹。直徑約1-2厘米,壓之裉色,有輕微脫屑。影響做活。
自己在家用過皮炎平等軟膏,未愈。
考慮到患者腸道問題未解決是否診斷有誤?建義患者去大醫(yī)院就診。
現(xiàn)在請各位愛友們幫忙討論一下這個患者的診斷及如何治療。
此病例是我多年前的病人,已有診斷結果,并已治愈,請愛友們討論。
討論:
飛白砌玉:梅毒可能性大,排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴陰道炎、宮頸炎。
想_擬:患者最近體重有無增減?有無貧血貌?大便是否伴有粘液?宮頸糜爛幾度?宮頸有無舉痛?宮旁有無窄縮?附件檢查情況?初步診斷:宮頸癌?老年絕經(jīng)患者出現(xiàn)異常分泌物伴有宮頸糜爛,性交痛,應該進一步檢查宮頸TCT,宮頸活檢,診刮,白帶常規(guī)、血常規(guī),子宮、附件B超,胸部X片,該患者伴有腹瀉經(jīng)常規(guī)治療癥狀未緩解,如果用一元論解釋考慮宮頸癌腸道轉移。
狗剩1977:考慮梅毒,青霉素靜滴治療
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