一項(xiàng)新的研究表明，醫(yī)院在評(píng)估為卒中患者提供及時(shí)溶栓治療的能力時(shí)，可能會(huì)顯得過(guò)于樂(lè)觀。這項(xiàng)研究結(jié)果在線發(fā)表于2015年7月22日的《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)雜志》上。[J Am Heart Assoc 2015 Jul 22]

    目前，有141家醫(yī)院正在參與一項(xiàng)名為“跟著指南走-卒中（GWTG-Stroke）”的計(jì)劃。而針對(duì)這些醫(yī)院卒中小組成員的電話(huà)調(diào)查顯示，只有不足三分之一的醫(yī)院能夠準(zhǔn)確量化其在60分鐘的“入院至就診（DTN）”時(shí)間內(nèi)為卒中患者提供靜脈組織型纖溶酶原激活劑（tPA）治療的能力。而大多數(shù)醫(yī)院都高估了他們的這種能力。

    來(lái)自美國(guó)馬薩諸塞州波士頓市醫(yī)學(xué)中心的Tufts Cheryl B. Lin博士及其同事在報(bào)告中寫(xiě)到：“我們的研究結(jié)果表明，需要定期提供醫(yī)療**方性能等級(jí)（provider performance rates）方面的比較，并將其作為提高急性腦卒中治療質(zhì)量的關(guān)鍵步驟”.

    在應(yīng)約評(píng)論時(shí)，來(lái)自美國(guó)Aurora市Colorado大學(xué)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員總裁兼老年急救醫(yī)療單元主任Ethan Cumbler博士，對(duì)Medscape醫(yī)學(xué)新聞?dòng)浾弑硎荆?ldquo;這項(xiàng)研究提出了如下問(wèn)題，即：衛(wèi)生保健系統(tǒng)醫(yī)療**方的性能信息，應(yīng)如何滲透到其性能水平分級(jí)中去。”

    已經(jīng)完成了一項(xiàng)院內(nèi)卒中醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)相關(guān)工作的Cumbler博士補(bǔ)充說(shuō)，“這一問(wèn)題的意義是重大的。因?yàn)楦吖佬阅艿臐撛诤蠊亲詽M(mǎn)。如果醫(yī)院透過(guò)玫瑰色的眼鏡來(lái)審視他們的表現(xiàn)，這是否會(huì)減少他們改進(jìn)的緊迫性呢？”

    感覺(jué)與現(xiàn)實(shí)

    本次調(diào)查最初選擇了300家醫(yī)院作為調(diào)查對(duì)象。這些醫(yī)院分別從那些性能等級(jí)為高、中、低級(jí)的醫(yī)院中選出?？傮w而言，這些醫(yī)院在研究期間共有48201例患者接受了tPA治療，其中DTN在60分鐘或更少時(shí)間內(nèi)患者的中位數(shù)比例為20%.

    該電話(huà)調(diào)查的內(nèi)容共70項(xiàng)，時(shí)長(zhǎng)為15分鐘。而接受調(diào)查的受訪者大多是護(hù)理人員（85%），且目前在醫(yī)院卒中團(tuán)隊(duì)工作的平均時(shí)間為4年。

    近三分**（65%）的受訪者能夠準(zhǔn)確估計(jì)他們醫(yī)院適合接受tPA治療患者的總體比例。但只有29%的受訪者能準(zhǔn)確量化其在60分鐘內(nèi)提供tPA治療的能力。

    在高性能等級(jí)醫(yī)院中，DTN在60分鐘內(nèi)的平均比例為57%;但在這些醫(yī)院的受訪者中，有三分**的人估計(jì)他們醫(yī)院的這一比例要大于60%.而在低性能等級(jí)醫(yī)院的受訪者中，有三分**的人認(rèn)為他們醫(yī)院能在60分鐘內(nèi)提供tPA治療的比例大于20%,但實(shí)際比例是0%.

    該調(diào)查還要求受訪者就他們醫(yī)院的性能水平，與全國(guó)范圍內(nèi)的其他醫(yī)院進(jìn)行排名。結(jié)果顯示，大多數(shù)（82%）高性能等級(jí)醫(yī)院認(rèn)為他們的性能水平高于平均水平。但在低性能等級(jí)醫(yī)院的受訪者中，也有85%的人認(rèn)為，他們醫(yī)院提供及時(shí)tPA的相對(duì)能力，達(dá)到或高于其他美國(guó)醫(yī)院的平均水平，或達(dá)到了最好水平。

    在接受調(diào)查的92家中、低性能等級(jí)醫(yī)院中，有56家醫(yī)院（61%）高估了其DTN表現(xiàn)；并有近5%的低性能等級(jí)醫(yī)院受訪者認(rèn)為他們的DTN表現(xiàn)處于全國(guó)水平的“上游”.

    DTN表現(xiàn)的高估與醫(yī)院年度tPA治療的量成反比。在多變量分析中，醫(yī)院年度tPA量每增加10例；或DTN在60分鐘內(nèi)實(shí)現(xiàn)的比例每增加10個(gè)百分點(diǎn)，其高估自己醫(yī)院性能的幾率都會(huì)相應(yīng)減少（OR分別為0.31和0.59）。而其他因素與醫(yī)院相對(duì)性能的高估之間無(wú)顯著相關(guān)。

    變革的動(dòng)力

    Lin博士及其同事認(rèn)為，為了提高醫(yī)院的性能分級(jí)水平，解決上述誤解問(wèn)題很有必要。因?yàn)?ldquo;這種高估可能會(huì)降低醫(yī)院在調(diào)查改進(jìn)障礙和實(shí)施場(chǎng)所針對(duì)性質(zhì)量改進(jìn)倡議方面的動(dòng)力……所以，應(yīng)考慮對(duì)目前的基準(zhǔn)性能反饋報(bào)告做出可能的改變，以確保實(shí)施改進(jìn)倡議計(jì)劃的醫(yī)院分布更加廣泛”.

    Cumbler博士表示：“調(diào)查作者將會(huì)因?yàn)樵u(píng)估了更多相對(duì)的性能數(shù)據(jù)，并拓展調(diào)查了醫(yī)護(hù)人員與所報(bào)告數(shù)據(jù)之間的關(guān)系而受到贊揚(yáng)。這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，我們對(duì)于所做事情的感覺(jué)，與相關(guān)的數(shù)據(jù)顯示之間存在脫節(jié)。GWTG-Stroke數(shù)據(jù)庫(kù)證實(shí)了以下統(tǒng)計(jì)學(xué)真理：并不是所有人都高于平均水平……同時(shí)，這項(xiàng)研究也表明，有超過(guò)一半的人會(huì)認(rèn)為自己的水平高于平均水平。”

    Cumbler博士補(bǔ)充道：“本杰明？富蘭克林曾說(shuō)過(guò)，世界上最堅(jiān)硬的事物有三種，那就是鋼鐵、鉆石、和正確的自我評(píng)價(jià)。”

    編譯自：Hospitals Overestimate Their Ability to Deliver Timely tPA. Medscape. August 06, 2015