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《急性心肌梗塞最新診療指南》內(nèi)容簡介:
近20年來,急性心肌梗死(AMI)的診斷和治療取得了長足進(jìn)展。為了總結(jié)這些經(jīng)驗,指導(dǎo)臨床實(shí)踐,我們依據(jù)大量基于循證醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)驗結(jié)果,參考美國心臟病學(xué)會和美國心臟學(xué)會(ACC/AHA)1999年修訂的AMI治療指南,并結(jié)合我國具體情況,制訂了本指南。
本指南中對AMI的分類,根據(jù)臨床實(shí)用的原則分為ST段抬高和非ST段抬高二類?,F(xiàn)有資料表明,這兩類之間在病理上有所不同,應(yīng)采用不同的治療方法。
《急性心肌梗塞最新診療指南》內(nèi)容預(yù)覽:
一 、急診科對疑診AMI患者的診斷程序
(一)目標(biāo)
急診科對疑診AMI的患者應(yīng)爭取在10分鐘內(nèi)完成臨床檢查,描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖(常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)加V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R)并進(jìn)行分析,對有適應(yīng)癥的患者在就診后30分鐘內(nèi)開始溶栓治療或90分鐘內(nèi)開始直接急診經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)。
(二)缺血性胸痛和疑診AMI患者的篩查
詢問缺血性胸痛病史和描記心電圖是急診科醫(yī)師迅速篩查心肌缺血和AMI的主要方法,對缺血性胸痛和疑診AMI的患者篩查和處理程序見圖1(下頁)。
1、缺血性胸痛史:AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部,可向左上臂、頜部、背部和肩部放射。有時疼痛部位不典型,可在上腹部、頸部、下頜等部位。疼痛常持續(xù)20分鐘以上,通常呈劇烈的壓榨性疼痛或緊迫、燒灼感,常伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐或眩暈等。應(yīng)注意非典型疼痛部位、無痛性心肌梗死和其他不典型表現(xiàn)。女性常表現(xiàn)為不典型胸痛,而老年人更多的表現(xiàn)為呼吸困難。要與急性肺栓塞、急性主動脈夾層、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鑒別。
2、迅速評價初始18導(dǎo)聯(lián)心電圖:應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成。缺血性胸痛患者心電圖ST段抬高診斷AMI特異性為91%,敏感性為46%.患者初始18導(dǎo)聯(lián)心電圖可用以確定即刻處理方針。
① ST段抬高或新發(fā)左束支阻滯的患者,應(yīng)迅速評價溶栓禁忌證,開始抗缺血治療,并盡快開始再灌注治療(30分鐘那開始溶拴或90分鐘內(nèi)開始球囊擴(kuò)張)。入院時常規(guī)血液檢查,包括血脂、血糖、凝血時間和電解質(zhì)等。
② 對非ST段抬高,但心電圖高度懷疑缺血(ST段下移、T波倒置)或有左束支傳導(dǎo)阻滯,病史高度提示心肌缺血的患者,應(yīng)入院抗缺血治療,做心肌標(biāo)志物及常規(guī)血液檢查(同上)。
③對心電圖正常或呈非特征性心電圖改變的患者,應(yīng)在急診科繼續(xù)對病情進(jìn)行評價和治療,并進(jìn)行床旁監(jiān)測,包括心電監(jiān)護(hù)、迅速測定血清心肌標(biāo)志物濃度及二維超聲心動圖檢查等。二維超聲心動圖可在缺血損傷數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)現(xiàn)階段性室壁運(yùn)動異常,有助于AMI的早期診斷,對疑診主動脈夾層、心包炎和肺動脈栓塞鑒別診斷具有特殊價值。床旁監(jiān)測應(yīng)一直持續(xù)到獲得一系列血清標(biāo)志物濃度結(jié)果,最后評估有無缺血或梗死證據(jù),再決定繼續(xù)觀察或入院治療。
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