研究背景：

    雖然兒童卒中發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成年人，尤其是老年人，但當(dāng)兒童發(fā)生動(dòng)脈缺血性卒中后，不僅復(fù)發(fā)危險(xiǎn)率和致死率高，還會(huì)造成更嚴(yán)重的認(rèn)知和功能障礙，影響兒童的心理、行為以及智力，降低其生活質(zhì)量。

    兒童動(dòng)脈缺血性卒中的病因與成人不同，成人主要為高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等兒童的病因具有地區(qū)差異性。在歐美，主要為鐮狀細(xì)胞病和凝血功能異；在日本則為煙霧??；我國(guó)香港報(bào)道心臟疾病和血管病為其主要病因；中國(guó)大陸兒童動(dòng)脈缺血性卒中的主要病因?yàn)檩p微頭部外傷、腦動(dòng)脈疾病、先天性心臟病、鐮狀細(xì)胞貧血和血液系統(tǒng)異常等。由此可見(jiàn)，兒童動(dòng)脈缺血性卒中以多病因疾病，因地域、種族、性別的不同，有著更為復(fù)雜多樣的病因。

    目前對(duì)于兒童卒中的了解還很局限，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)幼兒及學(xué)齡前兒童的看護(hù)和安全教育，積極預(yù)防感染，可能有效降低動(dòng)脈缺血性卒中的發(fā)生，對(duì)有偏癱的患兒，及早行頭顱影像學(xué)檢查將有利于動(dòng)脈缺血性卒中的診斷，以顯著改善預(yù)后。

    研究要點(diǎn)：

    以人群為基礎(chǔ)的前瞻性隊(duì)列研究。

    研究結(jié)果顯示兒童動(dòng)脈缺血性卒中的危險(xiǎn)因素在年齡和種族方面存在差異，在性別方面沒(méi)有差異。

    絕大多數(shù)患兒表現(xiàn)為輕偏癱的局灶性特征，癲癇常發(fā)生于≤1歲的兒童，頭痛常發(fā)生于>5歲的兒童。

    兒童卒中包括缺血性卒中（IS ）和出血性卒中。缺血性卒中包括動(dòng)脈缺血性卒中（AIS） 和腦靜脈竇血栓 （CSVT）。出血性卒中（HS）包括自發(fā)顱內(nèi)（腦實(shí)質(zhì)和腦室內(nèi)） 出血和非創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。兒童卒中發(fā)病率各國(guó)報(bào)道不同，在發(fā)達(dá)國(guó)家，年發(fā)病率是1.3/10 萬(wàn) —— 13.0/10萬(wàn)，缺血性卒中和出血性卒中各約占50%,中國(guó)香港地區(qū)兒童卒中發(fā)病率為2.1/10萬(wàn)，缺血性卒中占72%.

    一般情況下，兒童動(dòng)脈缺血性卒中的發(fā)病率在嬰兒期發(fā)病率最高，進(jìn)入兒童期又顯著下降，但總發(fā)病率顯著低于中老年人，可能是由于兒童期特有的生理特征導(dǎo)致血漿凝血酶原濃度降低，凝血酶活性下降，血漿ɑ2蛋白濃度增高，機(jī)體內(nèi)凝血酶顯著抑制以及內(nèi)皮抗栓能力增強(qiáng)，但隨著年齡的增高，10歲之后發(fā)病率和死亡率又逐步增加。

    并且在臨床工作中，由于兒童動(dòng)脈缺血性卒中病因復(fù)雜多樣，且癥狀不典型，且導(dǎo)致漏診或誤診。目前對(duì)于兒童卒中研究較少，需要進(jìn)一步的多中心的隊(duì)列研究以及兒科臨床試驗(yàn)，以循證醫(yī)學(xué)的四位指導(dǎo)臨床治療，使卒中兒童熱得到最大程度的恢復(fù)，同時(shí)也大大減少家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

    針對(duì)這種情況，來(lái)自英國(guó)布里斯托爾皇家兒童醫(yī)院的小兒神經(jīng)科的Andrew A Mallick博士等人進(jìn)行了一項(xiàng)研究，其目的為研究?jī)和瘎?dòng)脈缺血性卒中的流行病學(xué)和臨床特點(diǎn)。該結(jié)果在線發(fā)表于2013年12月2日的《The Lancet Neurology》雜志上，研究結(jié)果表明兒童動(dòng)脈缺血性卒中的危險(xiǎn)因素在年齡和種族方面存在差異，在性別方面沒(méi)有差異，82名（85%）兒童有局灶性特征（通常為輕偏癱），癲癇常發(fā)生于更小的兒童（≤1歲），頭痛常發(fā)生于稍微大點(diǎn)的兒童（>5歲）。

    研究納入對(duì)象對(duì)英國(guó)南部地區(qū)的599萬(wàn)兒童，年齡為出生后29天至16歲之間，發(fā)病時(shí)間為1年內(nèi)（2008年7月1日至2012年6月30日），并用影像學(xué)檢測(cè)手段進(jìn)一步確診為動(dòng)脈缺血性卒中。病例來(lái)源于兒科神經(jīng)學(xué)家和實(shí)習(xí)生、英國(guó)兒科神經(jīng)監(jiān)測(cè)單元，兒科醫(yī)生、放射科醫(yī)生、物理治療師、神經(jīng)外科醫(yī)生、家長(zhǎng)、和兒科重癥監(jiān)護(hù)審計(jì)網(wǎng)絡(luò)。病例由病例檢查和病例記錄確定。經(jīng)過(guò)分析病例記錄，記錄了疾病發(fā)生時(shí)的特點(diǎn)，危險(xiǎn)因素和調(diào)查的風(fēng)險(xiǎn)因素。研究使用捕捉-重捕法分析來(lái)評(píng)估病例的完整性。

    研究確定了96例發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈缺血性卒中事件，兒童動(dòng)脈缺血性卒中粗發(fā)病率為1·60每100000人年。捕捉-重捕法分析提示病例完整性為89%.兒童在1歲以下動(dòng)脈缺血性卒中發(fā)生率最高（4·14 每100 000 人年）。對(duì)于動(dòng)脈缺血性卒中的危險(xiǎn)因素在性別方面沒(méi)有差異，男孩粗發(fā)病率為1.60每100000人年 VS 女孩為1.61每100000人年。動(dòng)脈缺血性卒中的危險(xiǎn)因素在種族方面存在差異，亞裔（相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為2.14）和非裔兒童（2.28）動(dòng)脈缺血性卒中發(fā)生率高于白人兒童。82名（85%）兒童有局灶性特征（通常為輕偏癱）。癲癇常發(fā)生于更小的兒童（≤1歲），頭痛常發(fā)生于稍微大點(diǎn)的兒童（>5歲）。80名（83%）兒童動(dòng)脈缺血性卒中至少存在一個(gè)危險(xiǎn)因素。

    研究結(jié)果顯示兒童動(dòng)脈缺血性卒中的危險(xiǎn)因素在年齡和種族方面存在差異，在性別方面沒(méi)有差異，且絕大多數(shù)兒童動(dòng)脈發(fā)生缺血性卒中至少存在一個(gè)危險(xiǎn)因素且有表現(xiàn)為輕偏癱的局灶性特征，癲癇常發(fā)生于≤1歲的兒童，頭痛常發(fā)生于>5歲的兒童。

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