新生兒硬腫癥為一綜合病征,主要表現(xiàn)為低體溫和多器官功能損傷,嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚硬腫,多見于早產(chǎn)兒和寒冷的季節(jié),也可發(fā)生在嚴(yán)重的敗血癥過程中,以皮膚、皮下脂肪組織硬化、水腫為特征,以早產(chǎn)、窒息、感染的新生兒為常見,重癥可出現(xiàn)多器官功能損害。新生兒毛細(xì)血管管徑相對較粗, 靜脈較細(xì)直徑與動脈相等, 血液中紅細(xì)胞多,血液粘稠度高,遇到寒冷、感染情況下,血流淤滯易發(fā)生微循環(huán)障礙組織缺氧引起酸中毒和毛細(xì)血管損害。最嚴(yán)重者因微循環(huán)障礙而出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血。
6542為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥,可使平滑肌明顯松弛,并能解除血管痙攣(尤其是微血管),同時有鎮(zhèn)痛作用,但擴(kuò)瞳和抑制腺體(如唾液腺)分泌的作用較弱,且極少引起中樞興奮癥狀。 主要用于解除平滑肌痙攣,胃腸絞痛、膽道痙攣以及急性微循環(huán)障礙及有機(jī)磷中毒等。
重癥硬腫癥按常規(guī)給予復(fù)溫、加強(qiáng)喂養(yǎng)、保證能量供給、抗感染治療,復(fù)蘇是治療的首要措施,隨著復(fù)蘇技術(shù)的發(fā)展, 新生兒窒息搶救復(fù)蘇的成功率明顯提高,嚴(yán)重硬腫要保證供應(yīng)足夠的熱卡和液體,開始時熱卡至少應(yīng)達(dá)到基礎(chǔ)代謝的需要,以后漸加至正常需要量。對低血糖小兒適當(dāng)提高葡萄糖進(jìn)入量。新生兒硬腫癥的治療已日趨完善, 總結(jié)出了一整套行之有效的治療方案。
但值得注意的是早期應(yīng)用抗凝及改善循環(huán)藥物,可明顯縮短硬腫消退時間、維持心腦肺循環(huán)有良好效果。嚴(yán)重硬腫因微循環(huán)障礙和不同的凝血機(jī)制障礙而呈現(xiàn)DIC ,乃至繼發(fā)出血死亡。6542可解除血管痙攣,特別是微血管,因此對治療早期硬腫癥有較好療效。可早期應(yīng)用,其核心是出現(xiàn)微循環(huán)障礙。654-2。用藥方法:“早期、短程、足量”,一般用0.5-1mg/Kg,最大一般很少超過2 mg/Kg。
可間隔30分鐘重復(fù)給藥一次,一般能使增加心率增加,末梢循環(huán)改善,每隔10-15分鐘緩慢靜注1次,直到面色好轉(zhuǎn)或微紅,四肢末梢溫暖,即可改為0.5-1小時1次,病情穩(wěn)定后每4小時給藥1次,如用10次無好轉(zhuǎn),應(yīng)分析原因,考慮快速增加血容量,糾正嚴(yán)重酸堿失衡等。
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