咳嗽在中醫(yī)學(xué)上的定義為因?yàn)橥飧谢騼?nèi)傷等因素影響，導(dǎo)致肺失宣肅以后，肺氣上逆，沖擊氣道、發(fā)出咳聲或伴有咯痰為臨床特征的一種病證。中醫(yī)學(xué)將咳嗽分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽。

肺主氣、開竅于鼻、外合皮毛，因此易感寒感熱導(dǎo)致肺氣上逆，因此肺是咳嗽的主要病位。

中醫(yī)學(xué)教材將咳嗽分為以下幾種證型論治：風(fēng)寒襲肺以三拗湯合止嗽散疏風(fēng)散寒、宣肺止咳；風(fēng)熱犯肺以桑菊飲疏風(fēng)清熱，宣肺止咳；風(fēng)燥傷肺以桑杏湯疏風(fēng)清肺，潤燥止咳；痰濕蘊(yùn)肺、以二陳湯合三子養(yǎng)親湯燥濕化痰、理氣止咳；痰熱郁肺以清金化痰湯清熱肅肺、化痰止咳；肝火犯肺以黛蛤散合黃芩瀉白散清肝瀉火、化痰止咳；肺陰虧耗以沙參麥冬湯滋陰潤肺、化痰止咳[1]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)?咳論》認(rèn)為“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”的論述，如“脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動(dòng)，動(dòng)則咳劇”，“脾咳不已，則胃受之。胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出[2]”。這些論述與臨床實(shí)際所見癥狀基本相符。這些條文實(shí)際是說的是標(biāo)本同病的一種情況，病本在其余四臟與腑，病標(biāo)在肺。

本文中主要討論胃咳，因?yàn)樵谂R床上常有一種咳嗽，咳嗽并不嚴(yán)重，但是久咳不已，脾胃消化的癥狀顯著，咳嗽的輕重隨脾胃癥狀發(fā)生變化，肺臟病變的癥狀也不顯著。如果只用理氣止咳之藥，治療效果不顯著易反復(fù)，因此應(yīng)當(dāng)從胃論治，以胃為主，以肺為輔。

胃上連食管，下通小腸，胃主受納與腐熟水谷。飲食水谷入口以后經(jīng)食道存納于胃中，經(jīng)過一定時(shí)間胃將飲食水谷腐熟消化為食糜，食糜中的精微營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)脾運(yùn)化營養(yǎng)周身各部，其余物質(zhì)下至小腸。倘若寒熱客胃，則胃的腐熟功能下降，食積不化，精微物質(zhì)與食物渣滓都積滯胃中，聚而生痰，胃容減小，氣機(jī)通行受阻，而胃又通降為順，胃上連食管，食管氣管并出于咽喉，胃中氣滯則上逆于肺，肺中氣逆失于宣肅則咳嗽不止。

根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)可以將胃咳分為三型：寒濕客胃、濕熱蘊(yùn)胃、食積。

一 、寒濕客胃
癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，無痰或少量白痰，胸悶脘痞腹脹，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈濡滑。
方劑：厚樸溫中湯溫膽湯
藥物：姜制厚樸、陳皮、生甘草、茯苓、草豆蔻仁、木香、干姜、姜半夏、竹茹、炒枳實(shí)。
方解：寒濕客胃，寒凝濕粘，胃氣受阻，食積生痰，寒濕與痰膠結(jié)，氣機(jī)升降失常，上逆為咳。草豆蔻、干姜辛溫芳香，能溫中散寒燥濕，茯苓滲濕，厚樸、木香、陳皮、枳實(shí)能行氣消脹止咳，竹茹、半夏化痰。諸藥合用寒去濕化痰清氣行，因此各癥可愈。

二 、濕熱蘊(yùn)胃
癥狀：咳嗽，無痰或少量黃痰，胸脅脹滿，面赤身熱，口干不欲飲，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
方劑：連樸飲合清氣化痰丸
藥物：陳皮、杏仁、炒枳實(shí)、黃芩、瓜蔞仁、茯苓、膽南星、姜半夏、姜制厚樸、黃連、石菖蒲、淡豆豉、梔子、 蘆根。
方解：濕熱蘊(yùn)胃，胃中食積不化聚而為痰，濕熱痰互結(jié)，因此氣逆為咳。黃芩、膽南星、黃連、淡豆豉清熱，茯苓、蘆根除濕，瓜蔞仁、半夏化痰，陳皮、厚樸、石菖蒲理氣。

三 、食積
癥狀：脘腹脹痛、噯氣、反酸、干嘔、脅脹；咳嗽；脈弦。舌苔厚膩，脈滑。
方劑：保和丸合三子養(yǎng)親湯
藥物：山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子、紫蘇子、白芥子。
方解：飲食不節(jié)，食積氣滯，因此出現(xiàn)脘腹脹滿、咳嗽干嘔等癥。山楂、神曲、萊菔子能消食，半夏、白芥子能化痰，陳皮、紫蘇子能理氣，茯苓健脾，連翹性寒可制半夏、萊菔子等藥的燥性。

參考文獻(xiàn)
1.周仲瑛．《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》．第一版，北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003年：71－82。
2.郭靄春．《黃帝內(nèi)經(jīng)素問校注》．第一版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1992年：493－501。