緩慢發(fā)生的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮通常是無(wú)癥狀的。愈合的骨折可能是胸部或腹部X線片上的偶然發(fā)現(xiàn)。由于脊柱后凸，椎體骨折的存在可能會(huì)變得明顯。相反，顯著椎體壓迫的急性發(fā)作與疼痛有關(guān)。疼痛是可以忍受的，并且在沒(méi)有醫(yī)學(xué)干預(yù)的情況下獲得緩解。有些緩解疼痛嚴(yán)重，需要入院治療和使用強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥物。

在患有急性癥狀性椎體骨折的患者中，通常沒(méi)有先前創(chuàng)傷的病史。典型的患者在突然彎曲，咳嗽或抬起后出現(xiàn)急性腰背部疼痛。疼痛通常位于脊柱中線，但向一側(cè)或雙側(cè)放射向側(cè)腹，前腹部或髂后上棘。相比之下，疼痛向腿部的輻射在壓縮性骨折中很少見(jiàn)，一旦出現(xiàn)此癥狀表面脊髓或神經(jīng)根受到骨折的壓迫。

身高降低-骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的身高減少通常是無(wú)癥狀和漸進(jìn)性的。除了骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折外，椎間盤脫離可導(dǎo)致高度損失，并導(dǎo)致椎間盤狹窄或脊柱側(cè)凸。

脊柱后凸-后凸可以是多個(gè)椎體壓縮性骨折，特別是楔骨折的表現(xiàn)，雖然后凸可以***地說(shuō)明椎骨異常。每次完全壓縮斷裂導(dǎo)致高度損失約1厘米或更多；高度超過(guò)4厘米的損失與15度的脊柱后凸有關(guān)。然而，實(shí)際上，沒(méi)有簡(jiǎn)單的脊柱后凸臨床測(cè)量，并且由于測(cè)量技術(shù)和姿勢(shì)的可變性，高度的測(cè)量可能是不一致的。

患有嚴(yán)重胸椎后凸的患者經(jīng)常主訴頸部活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛或頭痛，必須強(qiáng)行伸展頸部才能向前看。由于頸椎過(guò)度伸展以保持直立，他們經(jīng)?；加蓄i椎小關(guān)節(jié)疾病和退行性椎間盤疾病。嚴(yán)重的脊柱后凸可能會(huì)導(dǎo)致限制性肺病。

診斷

疑似急性椎體壓縮性骨折的患者應(yīng)使用胸腰椎正側(cè)位片進(jìn)行評(píng)估，以確診。

影像學(xué)異常-骨質(zhì)疏松癥可能導(dǎo)致幾種類型的椎體異常，包括楔形骨折，雙凹或“鱈魚(yú)”畸形，以及壓縮性骨折。壓縮性骨折的射線照相特征包括一個(gè)或多個(gè)椎骨的前楔入椎體塌陷，椎體終板不規(guī)則和一般脫礦。后楔入是不常見(jiàn)的，可能表明潛在的破壞性病變。

鑒別診斷

壓縮性骨折可能是骨質(zhì)疏松癥的首發(fā)癥狀。重要的是要了解某些線索，這些線索表明椎骨骨折可能是由于不復(fù)雜的骨質(zhì)疏松癥引起的：骨折發(fā)生在不老的人身上，高于T4的椎骨單發(fā)椎體骨折是不常見(jiàn)的，除非在較低水平也有多處椎骨骨折。

評(píng)估

神經(jīng)系統(tǒng)檢查-應(yīng)評(píng)估患者的神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果（皮膚感覺(jué)缺陷，局灶性無(wú)力，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元征象如陣攣）。神經(jīng)系統(tǒng)異?？赡鼙砻骺赡苄枰中g(shù)干預(yù)的椎管或椎間孔中的再推出骨碎片。在這些患者中，應(yīng)立即咨詢脊柱外科醫(yī)生，進(jìn)行緊急磁共振成像（MRI）或計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）掃描。

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-也可用于實(shí)驗(yàn)室評(píng)估，以診斷骨質(zhì)疏松癥的繼發(fā)性原因，如腎臟或肝臟疾病，甲亢，甲狀旁腺功能亢進(jìn)，庫(kù)欣綜合征或亞臨床皮質(zhì)醇增多癥，早期絕經(jīng)，性腺機(jī)能減退，乳糜瀉和其他形式的吸收不良，特發(fā)性高鈣尿癥，或結(jié)締組織疾病。

附加成像

當(dāng)指示進(jìn)一步的診斷信息時(shí)（通過(guò)X光片或?qū)嶒?yàn)室檢查的結(jié)果），也可以考慮進(jìn)行MRI或CT掃描，但大多數(shù)患者不需要這些影像學(xué)檢查。CT掃描有助于確定楔形骨折的潛在不穩(wěn)定性。當(dāng)這些信息很重要時(shí)（例如，確定骨折是否是近期發(fā)作性腰痛的來(lái)源），MRI或骨掃描可用于評(píng)估骨折的敏銳度，此外，還可提供有關(guān)是否存在潛在惡性腫瘤的信息。

治療

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的初始治療應(yīng)包括疼痛控制和活動(dòng)改變。口服鎮(zhèn)痛藥是緩解急性疼痛的一線療法。選項(xiàng)包括對(duì)乙酰胺基酚，布洛芬，萘普生，輕度**類藥物聯(lián)合對(duì)乙酰胺基酚，或混合機(jī)制藥物（如***，他噴他多），中樞作用鎮(zhèn)痛藥，其作用方式基于μ-**受體結(jié)合和單胺（血清素和去甲腎上腺素）再攝取封鎖。初始藥物的選擇取決于疼痛的嚴(yán)重程度。對(duì)于由于椎骨壓縮性骨折導(dǎo)致的疼痛而無(wú)法治療的患者，可能需要住院治療和腸外鎮(zhèn)痛。

椎體增大手術(shù)的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)目前還存在很多的爭(zhēng)議。大多數(shù)椎體壓縮性骨折患者可以通過(guò)保守治療成功治療。然而，椎體增大可能對(duì)某些患者群體有益，可能使患者失去運(yùn)動(dòng)能力并且在那些通過(guò)保守治療無(wú)改善的患者得到癥狀的改善。

患者應(yīng)盡快恢復(fù)體力活動(dòng)。建議不要使用完整的臥床，因?yàn)椴换顒?dòng)可能會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步的骨質(zhì)流失和失調(diào)。當(dāng)患者能夠耐受這種活動(dòng)水平時(shí)，建議對(duì)步態(tài)和核心強(qiáng)化進(jìn)行物理治療?；颊呓逃苤匾?。應(yīng)告知患者骨折可能需要長(zhǎng)達(dá)三個(gè)月才能愈合，疼痛應(yīng)逐漸減少，活動(dòng)耐受性會(huì)相應(yīng)提高。仰臥，臀部和腿部彎曲可能有助于減輕疼痛。

長(zhǎng)期治療應(yīng)包括改善低骨密度的藥物。例如，雙膦酸鹽，地諾單抗，雷洛昔芬或特立帕肽等藥物可能導(dǎo)致骨量增加和新骨折發(fā)生率降低。

藥物治療

當(dāng)需要**樣物質(zhì)，以控制從椎體壓縮性骨折的痛苦，通常開(kāi)始治療與**樣物質(zhì)與低劑量組合對(duì)乙酰胺基酚。***或他噴他多是μ-激動(dòng)劑，被認(rèn)為是輕度鎮(zhèn)痛藥。它們都具有5-羥色胺再攝取抑制作用，因此當(dāng)患者服用其他5-羥色胺再攝取抑制劑時(shí)必須謹(jǐn)慎，因?yàn)檠逅鼐C合征可能在較高劑量時(shí)發(fā)生。

手術(shù)選擇

椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)的表現(xiàn)相似，椎體后凸成形術(shù)比椎體成形術(shù)更頻繁。椎體成形術(shù)在椎體幾乎沒(méi)有壓迫的情況下進(jìn)行，但MRI顯示骨折水腫與骨折一致。椎體后凸成形術(shù)在技術(shù)上比椎體成形術(shù)更具挑戰(zhàn)性，因?yàn)樗鼛缀跎婕八星闆r下的雙側(cè)放置，并且依賴于使用可能存在技術(shù)困難的球囊填塞系統(tǒng)。椎體成形術(shù)需要較少的時(shí)間來(lái)執(zhí)行，不依賴于球囊系統(tǒng)的性能，并且成本較低。

椎體成形術(shù)-椎體成形術(shù)后疼痛立即有所改善，此類手術(shù)操作快捷，局麻下可以完成手術(shù)操作，但對(duì)病人的選擇有要求，適用于椎體壓縮程度不嚴(yán)重的患者。

椎體后凸成形術(shù)-椎體后凸成形術(shù)在程序上與椎體成形術(shù)不同。椎體后凸成形術(shù)減少了骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的疼痛和殘疾。

不良反應(yīng)-椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)被認(rèn)為是安全的，但并非沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。短期并發(fā)癥主要是由于水泥外滲造成的，可能包括疼痛和熱量或壓力對(duì)脊髓或神經(jīng)根的損害，很少發(fā)生水泥栓塞。可能的長(zhǎng)期并發(fā)癥可能包括由治療本身或在骨水泥界面處的異物反應(yīng)引起的局部加速骨吸收。相關(guān)椎骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加一直存在爭(zhēng)議，聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）水泥不像最初考慮的那樣具有生物惰性，并且與纖維化組織，異物反應(yīng)和新血管形成所包圍的骨壞死有關(guān)。

水療是一種很好的疼痛治療方法。能加速疼痛的緩解，也可以幫助早期恢復(fù)活動(dòng)；一旦患者能夠忍受疼痛就可以開(kāi)始運(yùn)動(dòng)。過(guò)度伸展運(yùn)動(dòng)可以緩解疼痛并預(yù)防脊柱后凸，經(jīng)常在患有骨質(zhì)疏松癥的老年患者中使用這種方法。后骨盆傾斜是另一項(xiàng)有用的鍛煉。

骨質(zhì)疏松癥的治療-雙膦酸鹽或其他骨質(zhì)疏松癥治療的抗骨吸收治療應(yīng)該是治療計(jì)劃的一部分。在發(fā)生由于此種原因?qū)е碌墓钦酆螅枰M(jìn)行此類藥物的治療。