由于擔心它可能對胎兒有害，因此在懷孕期間通常醫(yī)生會避免進行腹腔鏡手術(shù)。

潛在的擔憂包括：

氣腹期腹內(nèi)壓升高可降低子宮胎盤血流量，導致胎兒缺氧，胎兒吸收二氧化碳可以導致酸中毒，胎兒可能會在穿刺過程中直接或間接受傷。子宮穿孔可能導致早產(chǎn)胎膜早破和早產(chǎn)。但是目前闌尾炎，膽囊疾病，腸系膜囊腫和附件腫塊/扭轉(zhuǎn)已在懷孕期間通過腹腔鏡成功治療。甚至是一些復雜的腹腔鏡手術(shù)，如根治性腎切除術(shù)，脾切除術(shù)，腎上腺切除術(shù)，腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)和腹側(cè)疝修補術(shù)，也已在妊娠患者中進行了報道。

益處：

懷孕期間腹腔鏡檢查的益處與非妊娠患者相似：

術(shù)后疼痛減少，術(shù)后腸梗阻減少，粘連形成減少，住院時間縮短，恢復正?；顒痈臁言衅陂g也可能有特定的益處。

例如，腹腔鏡手術(shù)中術(shù)中的子富操作通常少于剖腹手術(shù)。此外，在子宮擴大時避免大的腹部癮痕導致更好的美容效果和更少的術(shù)后不適。由于光學放大，照明和其他技術(shù)因素，腹腔鏡方法可以提供比剖腹手術(shù)更好的術(shù)中視野暴露。時間-腹腔鏡治療，與懷孕期間進行的其他類型的手術(shù)一樣，最佳手術(shù)時間是妊娠中期早期。在妊娠晚期需要手術(shù)時，擴大的子宮會干擾充分的可視化。然而，妊娠晚期已經(jīng)描述了成功的腹腔鏡治療闌尾炎，膽囊炎，腸套疊和附件包塊，直到妊娠34周。腹腔鏡手術(shù)在妊娠晚期是否可行取決于個體臨床因素（例如，所治療的疾病，身體習慣，子宮大小，合并的醫(yī)療和產(chǎn)科條件）。

進行腹腔鏡檢查沒有絕對的最大孕齡；如果我們認為技術(shù)上可行且臨床上合適，在妊娠晚期也可以進行這些手術(shù)。管在妊娠早期進行的手術(shù)在技術(shù)上應該更容易，但在器官發(fā)生過程中引入潛在的致畸原是一個值得關注的問題。另外，優(yōu)選在可能發(fā)生自發(fā)性流產(chǎn)的時期之后進行手術(shù)。但是，在某些情況下，手術(shù)不能從第一個到第二個月延遲。例如，在懷疑卵巢扭轉(zhuǎn)的情況下，需要立即進行外科手術(shù)。

孕期腹腔鏡操作注意點：

1.患者**：

將患者置于仰臥或低位切開位置，向左傾斜（妊娠16周后），以避免主動脈和下腔靜脈明顯受壓。手術(shù)臺的左側(cè)旋轉(zhuǎn)也可以幫助充分地移位子宮。然而，這種**可能使外科手術(shù)更加困難，因為妊娠增大子宮可能影響外科醫(yī)生的視野，例如左側(cè)附件包塊。在這些情況下，我們利用手動輔助端口從子宮后面移除附件并將其帶入手術(shù)視野?？梢詴簳r將患者從左側(cè)傾斜中取出以便于這種操作。在創(chuàng)建氣腹后，可以進一步調(diào)整患者的位置以允許重力來輔助可視化。

2.套管放置/插入：

所有接受腹腔鏡檢查的患者都有套管針損傷的風險，但是妊娠子宮會使套管針插入和產(chǎn)生氣腹更加困難并且可能更危險。臍部上套管針放置是一種常見的做法；建議將端口定位在子宮底上方至少6厘米處并抬高腹壁。這種放置在腹腔鏡的尖端和子宮之間提供足夠的距離。隨著孕齡的增加，使用劍突下，左上象限或右上象限插入點也有助于避免子宮增大帶來的影響。

氣腹建立：

即使腹腔內(nèi)壓力足以允許足夠的可視化，但由于腹內(nèi)CO2壓力增加可能對妊娠患者的血液動力學和呼吸生理學產(chǎn)生不利影響，因此必須維持腹腔低壓力狀態(tài)。腹腔壓力應保持在8至12mmHg之間且不超過15mmHg。

術(shù)前、術(shù)后需要關注胎兒評估：

胎兒心律應在手術(shù)前后確認并記錄，通常使用手持式多普勒裝置進行。由于氣腹，在妊娠中期腹腔鏡檢查中通常不能進行經(jīng)腹壁胎兒監(jiān)護。如果在手術(shù)過程中需要進行胎兒監(jiān)護，選擇經(jīng)**超聲評估胎兒心律。

術(shù)后護理：

應在恢復室監(jiān)測胎兒心律和子宮活動，以適應胎齡。根據(jù)需要，可以使用**類藥物和止吐藥來控制術(shù)后疼痛和惡心。應避免使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛類藥物，特別是在妊娠32周后，這些藥物可能導致胎兒動脈導管過早閉合。