1   IABP的護(hù)理

　　
1.1  術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合

　　
備好球囊導(dǎo)管和反搏主機(jī)。靜脈用肝素鹽水（生理鹽水50ml＋肝素50mg），沖洗導(dǎo)管的肝素鹽水（生理鹽水500ml＋肝素50mg），手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)包（無菌巾），1％利多卡因以及除顫器。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行右側(cè)腹股溝處備皮，消毒，局部麻醉后穿刺置入動(dòng)脈鞘管，再將球囊導(dǎo)管引入，到達(dá)位置后，固定好外固定器。外固定器與主A鞘管相接，球囊反搏導(dǎo)管與主機(jī)連接，調(diào)整反搏間隔及頻率。股A穿刺點(diǎn)局部予無菌敷料固定，建議用寬5cm，長(zhǎng)20～30cm的低過敏膠布沿大腿縱后方固定于大腿上，防止管路沿大腿皮膚形成隧道狀被意外拉出。

　　
1.2  觀察反搏效果

　　反搏有效的征兆包括循環(huán)改善（皮膚，面色可見紅潤(rùn)，鼻尖，額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖），中心靜脈壓，肺動(dòng)脈壓下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒張壓及收縮壓回升。因此，準(zhǔn)確觀察A收縮壓，舒張壓，平均壓，反搏壓與波形。觀察壓力是為了選擇合適的充氣期限，因?yàn)闅饽以谧笮氖沂鎻埰诔錃?，在左室收縮前排氣，以此來減輕左室負(fù)荷，增加心排量，改善心肌供血供氧。同時(shí)反搏前后的壓力變化以及反搏期間壓力的動(dòng)態(tài)變化，反映了反搏療效和病情的變化；動(dòng)脈收縮峰和舒張末期壓反搏后都較反搏前降低，而平均壓上升，這說明反搏有效。根據(jù)各項(xiàng)壓力的動(dòng)態(tài)變化，結(jié)合心律、尿量等指標(biāo)估計(jì)病情的好轉(zhuǎn)與否，調(diào)整反搏壓力大小及反搏頻率。調(diào)整后的反搏壓顯示值變化也需要密切觀察，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣囊漏氣等情況。

　　
1.3  監(jiān)測(cè)生命體征

　　動(dòng)態(tài)進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓，呼吸，中心靜脈壓及心電圖監(jiān)測(cè)，每30min記錄一次，及時(shí)觀察動(dòng)脈壓力曲線情況，并根據(jù)壓力波形調(diào)整氣囊充盈與排空的時(shí)間；及時(shí)觀察心電圖，采用藥物等控制心律在90～110次／min。及時(shí)處理心律紊亂，每小時(shí)記錄一次出入量，維持水，鈉及酸堿平衡。常規(guī)進(jìn)行氣囊導(dǎo)管護(hù)理及拔管后護(hù)理。

　　
1.4  抗凝治療的監(jiān)測(cè)

　　在應(yīng)用肝素，抗凝過程中，2～4h監(jiān)測(cè)出血凝血時(shí)間（ACT）1次，使ACT維持在200～500s或活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）49～55s。肝素鈉100mg加入50ml生理鹽水中用微量泵勻速緩慢推注，速度為2～4ml/h。除了維持凝血指標(biāo)外，應(yīng)密切關(guān)注臨床出血征象，如局部滲血、血小板計(jì)數(shù)的變化綜合分析，恰當(dāng)處理，及時(shí)調(diào)整肝素用量，達(dá)到既能抗凝，又不出血的目的。

　　
1.5  足背A監(jiān)測(cè)

　　確定足背A搏動(dòng)處，并在皮膚上作標(biāo)合度監(jiān)測(cè)，以及早發(fā)現(xiàn)下肢缺血情況，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

　　
1.6  導(dǎo)管穿刺處的護(hù)理

　　IABP導(dǎo)管置入本身就易成為細(xì)菌進(jìn)入人體的通道，若護(hù)理不當(dāng)，極易引起全身感染。每天在嚴(yán)格的無菌操作下更換鞘管插管處的敷料。更換敷料時(shí)要防止鞘管移位，影響反搏效果。觀察穿刺部位有無滲血，血腫發(fā)紅現(xiàn)象。陋筆率同步，反搏圖形是否正常，規(guī)律，掌握反搏泵各項(xiàng)報(bào)警系統(tǒng)。觀察IMBP外固定管內(nèi)有無血跡，防止導(dǎo)管移位、折疊、斷開。

　　
1.7  體位的護(hù)理

　　應(yīng)用IMBP治療的病人要絕對(duì)臥床，取平臥或半臥位小于45°，上墊床，穿刺側(cè)下肢伸直，避免屈膝、曲髖，踝關(guān)節(jié)處用約束帶固定，避免導(dǎo)管打折。間隔兩分鐘分別在左、右肩下墊軟枕，骶尾部、肘部和足根部1h按摩一次，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

1.8  拔管的護(hù)理

　　反搏主循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導(dǎo)管。經(jīng)股A拔除IABP反搏氣囊導(dǎo)管及鞘管后用手指按住穿刺點(diǎn)上方1cm處1h，再用紗布，彈力繃帶包扎。穿刺點(diǎn)處放置1kg鹽袋壓迫6h，制動(dòng)體位15h后撤除。拔管后局部無出血、紅腫、足背A搏動(dòng)良好、皮膚溫度、顏色正常、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，說明拔管成功。

     
 2   常見并發(fā)癥的護(hù)理


2.1  血管并發(fā)癥

　　行IABP術(shù)常見的血管并發(fā)癥包括肢體缺血，穿刺部位血腫和出血。血管并發(fā)癥的發(fā)生率為5％～20％。（1）下肢A栓塞：如果插管側(cè)肢體出現(xiàn)紫紺或紅腫、發(fā)熱、感覺過敏或遲鈍，足背A的波動(dòng)微弱或消失，應(yīng)考慮動(dòng)脈栓塞的可能。應(yīng)即刻告知醫(yī)生，給予抗凝治療（如靜脈注射肝素或皮下注射低分子肝素），定時(shí)監(jiān)測(cè)全血凝血酶原激活時(shí)間，使之維持在正常值的兩倍以內(nèi)。密切觀察出血傾向；患者術(shù)后密切觀察置球囊管一側(cè)的下肢A波動(dòng)，注意下肢皮膚的色、溫、覺的變化，并與對(duì)側(cè)比較；加強(qiáng)肢體護(hù)理；抬高下肢，做肢體功能性被動(dòng)鍛煉（如肢體按摩、攥握、拍打等），以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。（2）出血：對(duì)切口采用無菌透明粘膠粘貼。觀察股動(dòng)脈穿刺墊周圍有無血腫及皮下淤斑。

　　
2.2  感染

　　包括穿刺部位的感染，導(dǎo)管感染或菌血癥。嚴(yán)格控制重癥監(jiān)護(hù)人員流量，環(huán)境消毒及無菌操作，由于置管處離尿管較近，當(dāng)有尿液外溢時(shí)，容易污染置管穿刺部位，因此，應(yīng)及時(shí)更換被血、尿污染的敷料。加強(qiáng)導(dǎo)管的無菌管理及創(chuàng)面感染征象的觀察，及時(shí)將滲出物作細(xì)菌培養(yǎng)。每日監(jiān)測(cè)體溫，血象的動(dòng)態(tài)變化并配合醫(yī)生行全身抗生素治療。

　　2.3  球囊破裂

　　如果氦氣通道內(nèi)發(fā)現(xiàn)血液或氣囊部再擴(kuò)張就要考慮球囊的破裂。球囊破裂導(dǎo)致的潛在并發(fā)癥包括氦氣栓塞、血液漏入球囊形成血塊使球囊工作陷入困難，阻礙了撤除IABP時(shí)球囊的充分萎陷。因此在術(shù)前檢查血管造影了解有無動(dòng)脈粥樣斑塊，術(shù)中及時(shí)了解置管是否困難，留心觀察每條管道，一旦發(fā)現(xiàn)有反搏壓低平且血液從反搏管流出，馬上通知醫(yī)生行撤管與再置管處理。