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緊張型頭痛的診療

2012-04-09 11:41 閱讀:1358 來源:互聯(lián)網 責任編輯:潘樂樂
[導讀] 緊張型頭痛系由多種精神因素所致的持久性頭部肌肉收縮型頭痛,又稱肌收縮型頭痛、應激型頭痛、持發(fā)性頭痛及心因性頭痛。許多流行病學調查結果顯示緊張型頭痛的發(fā)病率高于或近似于偏頭痛。緊張性頭痛發(fā)病無顯著性別差異,一般以30歲左右發(fā)病較多,起病緩慢,

    緊張型頭痛系由多種精神因素所致的持久性頭部肌肉收縮型頭痛,又稱肌收縮型頭痛、應激型頭痛、持發(fā)性頭痛及心因性頭痛。許多流行病學調查結果顯示緊張型頭痛的發(fā)病率高于或近似于偏頭痛。緊張性頭痛發(fā)病無顯著性別差異,一般以30歲左右發(fā)病較多,起病緩慢,病人記不清具體發(fā)病時間。

    1、 緊張型頭痛病因與病理生理

    慢性緊張型頭痛的發(fā)生可能與頭頸部肌肉收縮引起肌肉疼痛有關,其機制包括:

    (1)局部刺激的沖動通過傳入大腦,再通過運動神經達到肌肉引起肌肉收縮;

    (2)肌肉收縮的沖動上行到達丘腦而感知到疼痛;

    (3)丘腦腦干網狀結構的下行沖動激活γ傳出系統(tǒng)使肌肉持續(xù)性收縮;

    (4)肌肉收縮的沖動通過但突出直接傳至下行運行神經元,是其發(fā)放沖動增加,造成肌肉持續(xù)性收縮。

    精神因素如焦慮、緊張可引起緊張性頭痛,是中樞對疼痛感覺的抑制功能減弱的結果。但是精神因素對機體的影響是多方面的,其與頭痛的具體關系如何,尚無定論。

    2 緊張型頭痛的臨床表現

    慢性發(fā)病,在早晨發(fā)作,下午最重,無明顯緩解期。雙側界限不明顯的頭痛多在額顳部、枕部,嚴重者整個頭部甚至牽涉到頸部及肩背部。疼痛性質為鈍痛、漲痛,頭部有壓迫感或緊縮感。對活動無影響。

    有的病人伴有精神緊張、抑郁或焦慮不安。

    體格檢查一般無陽性體征,病人有時有斜方肌或后頸肌肉壓痛。

    3 緊張型頭痛的診斷

    (1)發(fā)作性緊張性頭痛

    1)以前至少有10次頭痛發(fā)作符合以下2、3項標準,頭痛發(fā)作時間每年少于180天,每月少于15天。

    2)頭痛持續(xù)30分鐘至7天。

    3)至少具有下列2項疼痛特點:性質為壓迫或束縛感(非搏動性);程度為輕、中度(可能影響活動,但不限制活動);雙側頭痛;上下樓梯或類似的日常活動不加劇疼痛。

    4)具有下列2項:無惡心、嘔吐(可能存在厭食);無怕聲、怕光或只有其中一項。

    5)通過病史、體檢及神經系統(tǒng)檢查排除其他疾病。

    (2)慢性緊張型頭痛

    1)平均頭痛頻率在六個月中,每月15次或每年超過180天。

    2)符合發(fā)作性緊張性頭痛的診斷標準。

    緊張性頭痛與偏頭痛每次均可持續(xù)數小時至72小時,兩者均可為雙側,但偏頭痛疼痛劇烈,體力活動可加劇疼痛,發(fā)作時伴有惡心、嘔吐,對聲、光敏感。

    4、 緊張型頭痛的治療

    (1)藥物治療

    1)非甾體類抗炎藥:常用藥物有阿司匹林、消炎痛栓、散利痛、布洛芬、瑞力芬、奧貝、萬絡、喜樂寶等,但應避免長期服用。

    2)三環(huán)類抗抑郁藥:阿米替林,開始每天25mg,睡前服,每3~4天增加25mg。多慮平25~50mg,每日3次。氯哌三唑酮50~100mg睡前服,可增大到200mg。

    3)抗焦慮藥:安定、利眠寧及巴比妥類藥物。

    (2)局部阻滯或神經阻滯

    對局部壓痛點可用局麻藥和強的松龍混合液注射,也可行枕大神經、枕小神經及星狀神經節(jié)阻滯。另外,還可以應用針灸及生物反饋治療。


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