1 病歷摘要

    患者，男，45歲。1個月前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈咳嗽，無明顯咳痰，時伴有左側(cè)胸痛，咳嗽時明顯。2周前漸感胸悶、氣促癥狀明顯，活動后加重。查體：左肺語顫減弱，左中下肺呼吸音低。攝胸片示“左側(cè)胸腔大量積液”。患“多囊腎、慢性腎功能不全”20余年。腎功能：BuN15.3mmoL／L、CR 315umoL／L。其父亦患該病。有視神經(jīng)炎史。胸腔抽胸水后，氣急癥狀好轉(zhuǎn)，送檢胸水化驗符合結(jié)核性胸水性質(zhì)。肝功能正常。

    2 診斷

    ①左側(cè)結(jié)核性胸膜炎；②多囊腎；③慢性腎功能不全。

    3 處方

    抽胸水并按2HRzE／7HRE方案抗結(jié)核治療。①異煙肼片：0.1g×100片；用法：每次0.3g，每日1次，口服。②利福平膠囊：0.15g×100粒；用法：每次0.45g，每日1次，口服。③吡嗪酰胺片：0.25g×100片；用法：每次0.5g，每日3次，口服。

    ④乙胺丁醇片：0.25×100片；用法：每次0.75g，每日1次，口服。

    4 分析

    患者因先天性多囊腎生長，壓迫正常腎小球組織，導致慢性腎功能不全，病程逾20年，對于腎功能減退者來說抗結(jié)核藥易蓄積中毒，應慎用。

    該患者有視神經(jīng)炎史，不宜用乙胺丁醇。

    5 建議

    停用乙胺丁醇，改用左氧氟沙星。