1 病歷摘要

    患者，女，46歲。乏力、食欲缺乏、腹脹2個月，胸悶l周。既往體健。胸片見雙側(cè)橫膈、肋膈角消失，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，心腰消失。B超示雙側(cè)中等量胸水，少量心包積液，腹腔積液。5個單位的PPD試驗（一）。雙側(cè)胸腔、腹腔積液穿刺抽出均為草黃色、微混，化驗提示滲出液，細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，均未找見抗酸桿菌。無其他慢性病史，肝腎功能正常。

    2 診斷

    多發(fā)性結(jié)核性漿膜炎。

    3 處方

    方案3HRZS／9HRE。①異煙肼片：0.1g×100片；用法：每次0.3g，每日1次，口服。②利福平膠囊：o.15g×100粒；用法：每次0.45g，每日1次，口服。③吡嗪酰胺片：0.25g×100片；用法：每次0.5g，每日3次，口服。④注射用鏈霉素0.5g+生理鹽水4ml；用法：每日1次，肌肉注射。

    4 分析與結(jié)果

    多發(fā)性結(jié)核性漿膜炎屬于重癥結(jié)核病，PPD試驗一般為陰性。其發(fā)病機(jī)制主要是結(jié)核桿菌感染引起的機(jī)體遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，漿膜上毛細(xì)血管通透性增加，靜水壓升高，含有大分子物質(zhì)的液體向漿膜腔滲出，漿膜腔液體中膠體壓增加，形成漿膜腔液體的壓力梯度。再加上胸膜炎癥、胸膜水腫、胸膜上的淋巴管引流減少，漿膜腔液體吸收減少，從而形成漿膜腔積液。治療原則與單純性結(jié)核性胸膜炎相似。結(jié)核性心包炎如治療后心包填塞癥狀持續(xù)存在或治療4～6周好轉(zhuǎn)后再發(fā)生，提示已出現(xiàn)滲液一縮窄性或縮窄性心包炎，需要采取外科手段，考慮心包切除術(shù)。

    患者住院后因各漿膜腔積液較少，未再行穿刺抽液。化學(xué)治療后患者癥狀逐漸消失，漿膜腔積液明垃減少直至完全吸收。完成療程12個月停藥。隨訪2年，病情穩(wěn)定，治愈。