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糖尿病腎病-北京大學(xué) 內(nèi)容簡(jiǎn)介：

糖尿病腎病
北京大學(xué)第一醫(yī)院
張鳴和

糖尿病腎病概念（一〕
什么是糖尿病腎病?
全稱(chēng)；糖尿病性腎小球硬化癥
初名；Kimmelstel-Willson Syndrome  (1936)
金、威二氏綜合征(糖尿病、蛋白尿與
“右心衰竭“)
病理：毛細(xì)血管間腎小球硬化癥
(輕度系膜病變→彌漫性硬化→結(jié)節(jié)性硬化）
[“特異性”病變；金威結(jié)節(jié)、假血管瘤、
滲出性病變 (球曩滴，纖維蛋白帽]

糖尿病腎病概念（二〕
糖尿?。I臟病≠糖尿病腎病
直接相關(guān)的腎臟??；
糖尿病腎病
糖尿病性IV型腎小管酸中毒
糖尿病性神經(jīng)膀胱致梗阻性腎病
腎**壞死(常由感染誘發(fā))
間接相關(guān)的腎臟病
泌尿系感染（腎結(jié)核、非特異性感染）
缺血性腎臟?。ǜ哐獕?，動(dòng)脈硬化）
并存無(wú)關(guān)的腎臟?。ㄒ?jiàn)后鑒別診斷）

糖尿病腎病概念（三）
嚴(yán)  重  性
患病率高：
DM：1％（79年）2.02%(89年)     3.21％（二型，96年）
DN：一型DM的33～40％；          二型DM的20～25％
危害性
糖尿病的主要死因：
一型居首位：   二型僅次以于心血管病
占透析病人的5～10％
國(guó)家和家庭的人力與財(cái)力損失大，醫(yī)療資源消耗多

糖尿病如何引起糖尿病腎病
缺乏胰島素

糖尿病腎病的病因與發(fā)病機(jī)理（一）
高血糖：引起DN的決定因素
(1)代謝化學(xué)效應(yīng)：簡(jiǎn)單或單純糖基化蛋白→高度         糖基化終末產(chǎn)物→ 沉積在系膜區(qū)引起蛋白尿與細(xì)胞因子（炎癥、增殖）激活→系膜間質(zhì)增多硬化
(2)血流動(dòng)力作用：高血糖 →高濾過(guò)高灌注 → 蛋白尿與腎小球肥大→腎小球硬化癥
高血壓；促進(jìn)DN進(jìn)展的重要因素
（1）高濾過(guò)高灌注 → 蛋白尿與腎小球肥大硬化癥
（2）直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞

糖尿病腎病的病因與發(fā)病機(jī)理（二）
遺傳因素（內(nèi)因)；同胞手足、種族差異（美國(guó)黑  人、西班牙人）、與家族性高血壓相關(guān)（共同土壤學(xué)說(shuō))及一型DM的RBC的Na-Li交換與WBC的Na-H交換加強(qiáng)等、提示遺傳決定DN易感性有重要作用
多基因：特異基因、誘發(fā)的等位基因如RAA、Glutl、ACE、醛糖還原酶、AGER、胰島素受體、IV膠原等基因
單基因DM
其他 （外因）：
家族聚集、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、環(huán)境
個(gè)人因素、抽煙、酗酒、偏食（糖、脂 ）、高齡

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