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糖尿病腎病的診治 內(nèi)容簡介：

糖尿病腎病
什么是糖尿病腎??？
糖尿病患者常見的腎臟損害包括：糖尿病性腎小球硬化癥、腎動脈粥樣硬化癥、腎小動脈硬化癥、腎盂腎炎、壞死性**炎、造影劑性腎病、膀胱收縮不良、泌尿系感染等。
其中糖尿病性腎小球硬化癥(即臨床所稱的糖尿病腎病)是與糖代謝異常有關(guān)的糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥。

什么是糖尿病腎?。?br /> 臨床蛋白尿一旦發(fā)生，腎臟功能將隨著時間的延長呈直線式地持續(xù)下降，降低速度因人而異
從開始有持續(xù)蛋白尿到晚期腎衰所需時間，短者2～3年，長者可達(dá)數(shù)年或更長時間，腎功能逐漸降低的速度是受什么因素控制，目前還不清楚。
目前有一些措施可使腎功能降低的速度減慢，這就是有效地控制伴隨的高血壓及保持低蛋白飲食。有效控制伴隨的高血壓可使病人壽命延長10～15年，且低蛋白飲食可以進(jìn)一步延長病人的壽命。

什么是糖尿病腎?。?br /> 糖尿病腎病與糖尿病性心臟病、糖尿病性腦血管病是糖尿病死亡的三大主因。在美國每年約有4000糖尿病患者死于本病，在有些透析中心糖尿病人進(jìn)行血液或腹膜透析者占總透析人數(shù)的1/4。
糖尿病腎病的早期診斷
目前國內(nèi)外廣泛應(yīng)用放射免疫法檢測尿中白蛋白排出量，有利于發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病。
一般認(rèn)為：6個月內(nèi)連續(xù)尿檢有3次尿白蛋白排出量在20～200μg/min(30～300mg/24小時)，且排除其他可能引起尿白蛋白排泄量增加的原因，如泌尿系感染、心力衰竭、運動、原發(fā)性高血壓、酮癥酸中毒等，即診斷為早期糖尿病腎病。

糖尿病腎病的早期診斷
此類病人無臨床蛋白尿(因常規(guī)方法檢查不出尿中蛋白含量)及其他臨床表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為腎體積增大，伴有腎小球濾過率增加。
近年研究，應(yīng)用胰島素泵使血糖較長時期控制到正常水平，可使尿微量白蛋白排泄減少，腎體積及腎小球濾過率恢復(fù)正常。

糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)
蛋白尿
早期糖尿病腎病無臨床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能檢測出微量蛋白尿。
臨床糖尿病腎病早期唯一的表現(xiàn)為蛋白尿，蛋白尿從間歇性逐漸發(fā)展為持續(xù)性。

糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)
水腫
臨床糖尿病腎病早期一般沒有水腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫。若大量蛋白尿，血漿蛋白低下，浮腫加重，多為疾病進(jìn)展至晚期表現(xiàn)。

糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)
高血壓
在1型無腎病的糖尿病人中高血壓患病率較正常人并不增加
2型糖尿病患者伴高血壓較多，但若出現(xiàn)蛋白尿時高血壓比例也升高，在有腎病綜合征時患者伴有高血壓，此高血壓大多為中度，少數(shù)為重度。

糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)
腎功能衰竭
糖尿病腎病進(jìn)展快慢有很大的差異。有的病人輕度蛋白尿可持續(xù)多年，但腎功能正常，有的病人尿蛋白很少，可快速發(fā)展出現(xiàn)腎病綜合征，腎功能逐漸惡化，最終出現(xiàn)尿毒癥。

糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)
貧血
有明顯氮質(zhì)血癥的患者，可有輕度的貧血。
其他臟器并發(fā)癥表現(xiàn)
心血管病變?nèi)缧牧λソ摺⑿募」Ｈ?、神?jīng)病變?nèi)缰車窠?jīng)病變。累及植物神經(jīng)時可出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱。視網(wǎng)膜病變：糖尿病腎病嚴(yán)重時幾乎100%合并視網(wǎng)膜病變，但有嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者不一定有明顯的腎臟病變。當(dāng)糖尿病腎病進(jìn)展時，視網(wǎng)膜病變常加速惡化.

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