吸入類固醇治療相關的口咽和喉念珠菌病已有相當多的報道。當從吸入器直接吸入后，大量的氣霧狀的類固醇積蓄在口腔、咽和喉粘膜表面。這些局部積蓄的類固醇通過兩種獨立的機制，有引起白色念珠菌過渡繁殖的傾向：破壞粘膜相關的淋巴組織細胞的免疫功能以及增加唾液中的葡萄糖水平（皮質類固醇能拮抗胰島素在糖代謝中的作用，葡萄糖則促進白色念珠菌的生長）。念珠菌可以僅感染喉部而不累及口咽。念珠菌病的白色斑塊在喉鏡下能清楚看到。

    類固醇肌病已為人所熟識，是全身用皮質類固醇治療的并發(fā)癥之一，它導致近端骨骼肌無力。該并發(fā)癥與類固醇治療的劑量和持續(xù)時間相關。喉肌類固醇肌病是通過局部吸收積蓄的氣霧狀類固醇引起的局部并發(fā)癥。典型的體征是喉鏡下看到聲帶內收肌畸形伴發(fā)音時聲帶閉合不全。

    所有的吸入器都含有能引起炎癥以及化學性喉炎的推進劑和潤滑劑。喉鏡下顯示聲門入口的粘膜因發(fā)炎所致而變成血紅色； 而且不伴有念珠菌病斑塊和喉肌肌病的特征。

    可見，即使我們的病人的聲嘶懷疑是吸入類固醇所致，也需要用喉鏡作聲門檢查。這樣便可以找到聲嘶的真正原因。

    3.什么是儲霧罐（霧化室）及它有什么功能？

    儲霧罐，如霧化室（見2005-12-13發(fā)表的每周病例），是類固醇噴罐與病人之間的裝置，它使霧化的類固醇在被吸入之前懸浮在空氣中。儲霧罐不僅能減少口咽和喉部沉積的類固醇氣溶膠，而且能增加下呼吸道吸入的氣溶膠。由于儲霧罐能幫助減少氣霧狀的類固醇在咽喉粘膜的沉積，所以能預防局部副作用，但并不意味著對局部并發(fā)癥的治療。念珠菌病要用抗真菌藥物治療。停用類固醇才可以使病變的喉肌得到恢復。

    4.還有什么細微的線索能提示我們的病人得了喉癌？

    o 年齡。喉部惡變發(fā)生于60歲或以上的老年男性。我們的病人無疑是屬于這一年齡組的。

    o 吸煙（香煙、雪茄和煙斗）。吸煙者較非吸煙者發(fā)生喉癌的危險高達35倍。盡管戒煙3年半，吸煙仍使我們的病人被歸于高危人群。

    我們的病人不具備的其他危險因素包括酒精濫用、營養(yǎng)不良、人乳頭瘤病毒感染和免疫抑制。在美國，男女發(fā)病率之比為5：1，黑種人發(fā)病率比白種人高。

    5.結語

    無論初診病人或一個經常來看病的病人出現(xiàn)新的主訴，都應當列出一系列的鑒別診斷以指導診療。“一個病人只有一種疾病”的建議是為了幫助集中注意力于病人目前的疾??；而非鼓勵“管中窺豹”。聰明的臨床醫(yī)生不僅集中注意力于主要問題，并且同時還顧及其他次要問題。