脾切除術(shù)治療脾功能亢進(jìn)，這5道坑慎入
2019-05-08 15:04
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：闞文軍
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[導(dǎo)讀] 脾功能亢進(jìn)，首先治療原發(fā)病，若不能收效并且病期允許，患者能夠耐受，可以考慮脾切除，脾切除術(shù)80%的患者獲得滿(mǎn)意效果，出血迅速停止，血小板計(jì)數(shù)在幾天內(nèi)迅速上升。
脾功能亢進(jìn)分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性比較少見(jiàn)，繼發(fā)性是指在不同類(lèi)型原發(fā)病基礎(chǔ)上并發(fā)脾功能亢進(jìn)。由于脾臟腫大，血細(xì)胞在脾臟內(nèi)滯留，脾竇增生吞噬和破壞血細(xì)胞，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板數(shù)明顯下降，但是功能不受影響，當(dāng)患者血管受損或者出現(xiàn)感染時(shí)，這些血小板和白細(xì)胞仍能發(fā)揮作用，但是作用緩慢，紅細(xì)胞在脾內(nèi)壽命縮短，提前破壞，加上脾大后血漿容量增加，對(duì)血液造成稀釋?zhuān)霈F(xiàn)貧血。
1、門(mén)靜脈高壓癥：各種原因?qū)е碌母斡不瑖?guó)人常見(jiàn)肝炎后肝硬化，門(mén)靜脈或者脾靜脈血栓形成，肝靜脈阻塞；
2、感染性疾?。簛喖毙约?xì)菌性心內(nèi)膜炎，血吸蟲(chóng)病，黑熱病等；
3、造血系統(tǒng)疾?。郝粤＜?xì)胞性白血病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、毛細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、骨髓纖維化、重型珠蛋白生成障礙性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥；
4、類(lèi)脂質(zhì)沉積癥：戈謝病、尼曼-皮克?。?/span>
5、結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、Felty綜合征。
根據(jù)病因不同，脾功能亢進(jìn)治療方法各異：
1、遺傳性球形細(xì)胞增多癥，脾切除是最有效辦法，下肢潰瘍，手術(shù)后會(huì)迅速恢復(fù)，如有膽囊結(jié)石，術(shù)中需一并切除，由于幼兒脾切除容易出現(xiàn)暴發(fā)性感染，除非嚴(yán)重貧血、明顯發(fā)育障礙或者反復(fù)溶血外，4歲以下兒童不宜行脾切除術(shù)。
2、丙酮酸激酶缺乏癥：在新生兒期既出現(xiàn)癥狀，黃疸和貧血嚴(yán)重，脾切除不能消除貧血，但是能夠明顯減少輸血量。
3、自身免疫性溶血：治療主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，根據(jù)治療效果決定輸血的頻率。如果是繼發(fā)性自身免疫性溶血，需要去除病因，如果激素治療無(wú)效或者必須長(zhǎng)期、大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素才能控制溶血，或者屬于糖皮質(zhì)激素使用禁忌癥者，可以施行脾切除術(shù)。
4、原發(fā)性血小板減少性紫癜：如果患者出現(xiàn)自發(fā)性出血，首選輸新鮮血，同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，即可控制出血，隨著激素用量增大，升高血小板的作用增強(qiáng)。只有出現(xiàn)下列情況，才能考慮脾切除術(shù)：
1）嚴(yán)重的出血不能控制，危及生命，特別是發(fā)生顱內(nèi)出血可能者。
2）經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月以上無(wú)效，或者治療后緩解期短，仍多次反復(fù)發(fā)作者。
3）大劑量糖皮質(zhì)激素治療雖能暫時(shí)緩解癥狀，但鑒于激素治療的副作用，而劑量又不能減少者。
4）激素應(yīng)用禁忌者。
脾切除術(shù)80%的患者獲得滿(mǎn)意效果，出血迅速停止，血小板計(jì)數(shù)在幾天內(nèi)迅速上升。凡有骨髓巨核細(xì)胞增生顯著，對(duì)糖皮質(zhì)激素有近期療效而脾輕度腫大者，以及輸注經(jīng)放射性核素標(biāo)記血小板后體表掃描，脾與肝的阻留比值增高者，年輕患者，病期短者，以及脾切除術(shù)后血小板早期回升，且升高幅度高（＞500*10^9/L）者，療效較好[1]。
5、其他常見(jiàn)病因：適時(shí)施行脾切除術(shù)，術(shù)后白細(xì)胞、血小板增高，改善臨床癥狀。
脾功能亢進(jìn)，首先治療原發(fā)病，若不能收效并且病期允許，患者能夠耐受，可以考慮脾切除，但是脾切除術(shù)后可以引起繼發(fā)性血小板增多癥，對(duì)于長(zhǎng)期臥床或者老年患者有引起血栓并發(fā)癥的危險(xiǎn)，并且脾切除術(shù)后，失去了保護(hù)性血液過(guò)濾器官，幼年患者容易發(fā)生血源性感染，所以，對(duì)于幼年、老年及長(zhǎng)期臥床的患者需要特別謹(jǐn)慎。
參考文獻(xiàn)：
[1]吳階平裘法祖。黃家駟外科學(xué)第6版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1327。
1、門(mén)靜脈高壓癥：各種原因?qū)е碌母斡不瑖?guó)人常見(jiàn)肝炎后肝硬化，門(mén)靜脈或者脾靜脈血栓形成，肝靜脈阻塞；
2、感染性疾?。簛喖毙约?xì)菌性心內(nèi)膜炎，血吸蟲(chóng)病，黑熱病等；
3、造血系統(tǒng)疾?。郝粤＜?xì)胞性白血病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、毛細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、骨髓纖維化、重型珠蛋白生成障礙性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥；
4、類(lèi)脂質(zhì)沉積癥：戈謝病、尼曼-皮克?。?/span>
5、結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、Felty綜合征。
根據(jù)病因不同，脾功能亢進(jìn)治療方法各異：
1、遺傳性球形細(xì)胞增多癥，脾切除是最有效辦法，下肢潰瘍，手術(shù)后會(huì)迅速恢復(fù)，如有膽囊結(jié)石，術(shù)中需一并切除，由于幼兒脾切除容易出現(xiàn)暴發(fā)性感染，除非嚴(yán)重貧血、明顯發(fā)育障礙或者反復(fù)溶血外，4歲以下兒童不宜行脾切除術(shù)。
2、丙酮酸激酶缺乏癥：在新生兒期既出現(xiàn)癥狀，黃疸和貧血嚴(yán)重，脾切除不能消除貧血，但是能夠明顯減少輸血量。
3、自身免疫性溶血：治療主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，根據(jù)治療效果決定輸血的頻率。如果是繼發(fā)性自身免疫性溶血，需要去除病因，如果激素治療無(wú)效或者必須長(zhǎng)期、大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素才能控制溶血，或者屬于糖皮質(zhì)激素使用禁忌癥者，可以施行脾切除術(shù)。
4、原發(fā)性血小板減少性紫癜：如果患者出現(xiàn)自發(fā)性出血，首選輸新鮮血，同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，即可控制出血，隨著激素用量增大，升高血小板的作用增強(qiáng)。只有出現(xiàn)下列情況，才能考慮脾切除術(shù)：
1）嚴(yán)重的出血不能控制，危及生命，特別是發(fā)生顱內(nèi)出血可能者。
2）經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月以上無(wú)效，或者治療后緩解期短，仍多次反復(fù)發(fā)作者。
3）大劑量糖皮質(zhì)激素治療雖能暫時(shí)緩解癥狀，但鑒于激素治療的副作用，而劑量又不能減少者。
4）激素應(yīng)用禁忌者。
脾切除術(shù)80%的患者獲得滿(mǎn)意效果，出血迅速停止，血小板計(jì)數(shù)在幾天內(nèi)迅速上升。凡有骨髓巨核細(xì)胞增生顯著，對(duì)糖皮質(zhì)激素有近期療效而脾輕度腫大者，以及輸注經(jīng)放射性核素標(biāo)記血小板后體表掃描，脾與肝的阻留比值增高者，年輕患者，病期短者，以及脾切除術(shù)后血小板早期回升，且升高幅度高（＞500*10^9/L）者，療效較好[1]。
5、其他常見(jiàn)病因：適時(shí)施行脾切除術(shù)，術(shù)后白細(xì)胞、血小板增高，改善臨床癥狀。
脾功能亢進(jìn)，首先治療原發(fā)病，若不能收效并且病期允許，患者能夠耐受，可以考慮脾切除，但是脾切除術(shù)后可以引起繼發(fā)性血小板增多癥，對(duì)于長(zhǎng)期臥床或者老年患者有引起血栓并發(fā)癥的危險(xiǎn)，并且脾切除術(shù)后，失去了保護(hù)性血液過(guò)濾器官，幼年患者容易發(fā)生血源性感染，所以，對(duì)于幼年、老年及長(zhǎng)期臥床的患者需要特別謹(jǐn)慎。
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[1]吳階平裘法祖。黃家駟外科學(xué)第6版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1327。
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