嬰兒期肥厚性幽門狹窄診治體會
2019-04-08 16:53
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來源：愛愛醫(yī)
作者：闞文軍
責(zé)任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] 嬰兒期肥厚性幽門狹窄，是嬰兒期常見疾病之一，由于幽門的環(huán)狀肌肥厚，增生，壓迫幽門粘膜，引起胃出口通過障礙，出現(xiàn)嘔吐。本病病因不清，有家族遺傳傾向，好發(fā)于男嬰，男女之比為4:1。
嬰兒期肥厚性幽門狹窄，是嬰兒期常見疾病之一，由于幽門的環(huán)狀肌肥厚，增生，壓迫幽門粘膜，引起胃出口通過障礙，出現(xiàn)嘔吐。本病病因不清，有家族遺傳傾向，好發(fā)于男嬰，男女之比為4:1。
嬰兒期肥厚性幽門狹窄診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及腹部透視，即可明確診斷。臨床表現(xiàn)為2～3周大的嬰兒，出現(xiàn)不含膽汁的嘔吐，少數(shù)患兒可在出生后幾天出現(xiàn)，也有生后兩個月才出現(xiàn)癥狀。大部分患兒出生后1、2周內(nèi)喂食正常，隨后出現(xiàn)吐奶現(xiàn)象，嘔吐呈噴射狀，不同于水平胃導(dǎo)致的漾奶，通常發(fā)生在喂奶后30～60分鐘。嘔吐后，患兒哭鬧，表現(xiàn)饑餓狀，還想繼續(xù)喝奶，但是越喝，吐的次數(shù)越多，并且在嘔吐前，上腹部?？梢娢覆咳鋭硬?，嘔吐后患兒安靜時可在臍右上側(cè)腹腔深部摸到一個1～2cm大小的橄欖狀腫塊?；純撼Ｒ驀I吐導(dǎo)致脫水及營養(yǎng)不良，由于胃液大量流失，容易出現(xiàn)血中氯離子下降，導(dǎo)致代謝性堿中毒。少數(shù)患兒嘔吐持續(xù)時間長，可以出現(xiàn)黃疸，是由于饑餓及肝內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏有關(guān)，不用特殊治療，幽門狹窄矯正后，黃疸迅速消失是其最大的特點。單純腹部透視可見脹大的胃部呈現(xiàn)單一氣泡狀，即可明確診斷。鑒別診斷包括急性炎癥性疾病，如肺炎，急性胃腸炎，顱腦疾病，如腦炎，腦膜炎，還有食管裂孔疝、各種原因的腸梗阻等等。
嬰兒期肥厚性幽門狹窄的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，藥物治療效果不顯著，副作用較大，住院時間長，多作為手術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)治療方法主要是幽門切開術(shù)，于幽門前上方無血管區(qū)，沿縱軸切開漿膜層，近端達到胃竇部，遠端不可超過幽門腫塊邊界，切開幽門管全層，完全切斷幽門環(huán)肌，直至幽門粘膜層膨出切口外與漿膜層同高。止血后橫行縫合，第一層用不可吸收線全層間斷縫合，再加一層漿肌層縫合，注意在縫合時切勿內(nèi)翻過多，以免妨礙通暢。術(shù)后8小時即可少量喂食，每2小時給予5%葡萄糖15～20毫升，進食3～5次，沒有外漏現(xiàn)象，即可慢慢增加進食量，一天后改為奶水，3～5天即可正常進食。注意在斷離遠端肌肉層時，不可太過用力，以免造成十二指腸粘膜破裂，萬一發(fā)生十二指腸粘膜破裂穿孔，必須縫合修補破裂口，上面覆蓋大網(wǎng)膜。術(shù)中發(fā)生粘膜破裂，術(shù)后持續(xù)胃腸減壓不少于24小時，拔出胃管觀察2小時，無外漏跡象方可按照上面程序喂食。
手術(shù)后一周偶有嘔吐，由于胃部炎癥刺激導(dǎo)致，不用特殊治療，可自行改善。如果嘔吐量增多，次數(shù)增多，考慮手術(shù)切開不完全，暫時維持水電解質(zhì)及酸堿平衡3周，若嘔吐消失，不用二次手術(shù)，如果癥狀惡化，需要二次手術(shù)。第二次手術(shù)需要重新在幽門選擇切口，不能由原來切口進行，避免粘膜損害，減少術(shù)中出血。
通過多例臨床觀察，嬰兒期肥厚性幽門狹窄診斷容易，手術(shù)療效確切，主要注意術(shù)中避免造成粘膜損害，特別是靠近十二指腸的部位。
嬰兒期肥厚性幽門狹窄診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及腹部透視，即可明確診斷。臨床表現(xiàn)為2～3周大的嬰兒，出現(xiàn)不含膽汁的嘔吐，少數(shù)患兒可在出生后幾天出現(xiàn)，也有生后兩個月才出現(xiàn)癥狀。大部分患兒出生后1、2周內(nèi)喂食正常，隨后出現(xiàn)吐奶現(xiàn)象，嘔吐呈噴射狀，不同于水平胃導(dǎo)致的漾奶，通常發(fā)生在喂奶后30～60分鐘。嘔吐后，患兒哭鬧，表現(xiàn)饑餓狀，還想繼續(xù)喝奶，但是越喝，吐的次數(shù)越多，并且在嘔吐前，上腹部?？梢娢覆咳鋭硬?，嘔吐后患兒安靜時可在臍右上側(cè)腹腔深部摸到一個1～2cm大小的橄欖狀腫塊?；純撼Ｒ驀I吐導(dǎo)致脫水及營養(yǎng)不良，由于胃液大量流失，容易出現(xiàn)血中氯離子下降，導(dǎo)致代謝性堿中毒。少數(shù)患兒嘔吐持續(xù)時間長，可以出現(xiàn)黃疸，是由于饑餓及肝內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏有關(guān)，不用特殊治療，幽門狹窄矯正后，黃疸迅速消失是其最大的特點。單純腹部透視可見脹大的胃部呈現(xiàn)單一氣泡狀，即可明確診斷。鑒別診斷包括急性炎癥性疾病，如肺炎，急性胃腸炎，顱腦疾病，如腦炎，腦膜炎，還有食管裂孔疝、各種原因的腸梗阻等等。
圖片來源：123RF
嬰兒期肥厚性幽門狹窄的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，藥物治療效果不顯著，副作用較大，住院時間長，多作為手術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)治療方法主要是幽門切開術(shù)，于幽門前上方無血管區(qū)，沿縱軸切開漿膜層，近端達到胃竇部，遠端不可超過幽門腫塊邊界，切開幽門管全層，完全切斷幽門環(huán)肌，直至幽門粘膜層膨出切口外與漿膜層同高。止血后橫行縫合，第一層用不可吸收線全層間斷縫合，再加一層漿肌層縫合，注意在縫合時切勿內(nèi)翻過多，以免妨礙通暢。術(shù)后8小時即可少量喂食，每2小時給予5%葡萄糖15～20毫升，進食3～5次，沒有外漏現(xiàn)象，即可慢慢增加進食量，一天后改為奶水，3～5天即可正常進食。注意在斷離遠端肌肉層時，不可太過用力，以免造成十二指腸粘膜破裂，萬一發(fā)生十二指腸粘膜破裂穿孔，必須縫合修補破裂口，上面覆蓋大網(wǎng)膜。術(shù)中發(fā)生粘膜破裂，術(shù)后持續(xù)胃腸減壓不少于24小時，拔出胃管觀察2小時，無外漏跡象方可按照上面程序喂食。
手術(shù)后一周偶有嘔吐，由于胃部炎癥刺激導(dǎo)致，不用特殊治療，可自行改善。如果嘔吐量增多，次數(shù)增多，考慮手術(shù)切開不完全，暫時維持水電解質(zhì)及酸堿平衡3周，若嘔吐消失，不用二次手術(shù)，如果癥狀惡化，需要二次手術(shù)。第二次手術(shù)需要重新在幽門選擇切口，不能由原來切口進行，避免粘膜損害，減少術(shù)中出血。
通過多例臨床觀察，嬰兒期肥厚性幽門狹窄診斷容易，手術(shù)療效確切，主要注意術(shù)中避免造成粘膜損害，特別是靠近十二指腸的部位。
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