實例分析：

一、圖例資料：

患者男性,87歲，臨床診斷冠心病.。

心電圖診斷：

心房顫動

完全性右束支阻滯合并左前分支阻滯、

左心室肥大

ST-T改變

二、知識點：

圖中P波消失，代之以“f”波，故基礎(chǔ)心律為心房顫動。QRS波群時限160ms，V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rSR’型，Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)的S波粗頓。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rS型，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)S波大于Ⅱ?qū)?lián)S波。QRS額而電軸在－750，考慮完全性右束支阻滯合并左前分支阻滯。V5導(dǎo)聯(lián)R波電壓達2.6mv，考慮左心室肥大可能，必要時心臟超聲檢查；

2009 年AHA/ACCF/HRS 建議的診斷標準中提出，不建議自動報告使用雙束支傳導(dǎo)阻滯、雙分支傳導(dǎo)阻滯、三分支傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)對每一種傳導(dǎo)阻滯的異常單獨描述。波德瑞德臨床心電圖書中指出，完全性右束支阻滯合并左前（或左后）分支阻滯時出現(xiàn)I度房室傳導(dǎo)阻滯，不能確定I度房室傳導(dǎo)阻滯是由房室結(jié)病變還是希浦系統(tǒng)病變所致故不也不贊同雙束支阻滯等診斷。

完全性右束支阻滯合并左前分支阻滯心電圖表現(xiàn)：

⑴、QRS波群時限≥120ms。

⑵、V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rSR’型，或呈寬大并有切跡的R波即M型波，Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)的S波粗頓。

⑶、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rS型，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)S波大于Ⅱ?qū)?lián)S波。

⑷、QRS額而電軸在－300～―900。

三、臨床意義：

心房顫動發(fā)生率隨增齡而升高，心房顫動患病男女相近。雖然這種心律失常本身并不代表一個威脅生命的情況，容易使人于心房血栓形成。其結(jié)果是，心房顫動會增加死亡、中風(fēng)和血栓栓塞的風(fēng)險，大大減少了患者生存質(zhì)量的生活。完全性右束支阻滯合并左前分支阻滯最常見于冠心病。前壁心肌梗死也很容易發(fā)生，主要是由于兩束支均由左冠狀動脈的左前降支的間隔支供血的緣故。心臟瓣膜病變，也易導(dǎo)致完全性右束支阻滯合并左前分支阻滯的發(fā)生。另一個常見的原因是傳導(dǎo)系統(tǒng)原發(fā)性退行性變，常見于Lenegre病等。心房顫動伴束支阻滯，多見于器質(zhì)性心臟病，如冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等；臨床治療消除易患因素、轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律、預(yù)防復(fù)發(fā)、控制心室率、預(yù)防栓塞并發(fā)癥為治療原則。對于藥物治療效果不佳的患者，常采取導(dǎo)管消融來治療心房顫動。

參考文獻：
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