例1患者男，61歲，主因下腹痛痛、腹脹、惡心1d就診。患者于2d前講食多個糯米玉米穗后，次日出現(xiàn)下腹陣發(fā)性疼痛，伴惡心、腹脹不能進食，遂前來診治。患者平素?zé)o胃病史，近1周內(nèi)無講食山楂、紅棗、柿子等食物。胃鏡檢查:幽門口見1.0cmx3.0cmx4.0cm黃色長條形結(jié)石堵塞于十二指腸球部(圖1)，質(zhì)韌有黏性，用異物鉗在內(nèi)鏡直視下取出，見十二指腸球部斑片狀充血、水腫、糜爛，診斷胃結(jié)石、十二指腸球炎。取出的結(jié)石色黃、質(zhì)薪韌(圖2)，可見糯米王米粒皮，切開結(jié)石可見不完整的糯米玉米粒。

　　例2患者男,32歲，主因下腹痛痛、惡心、嘔吐2d就診患者2d前進食2根甜糯玉米穗后，次日展出現(xiàn)上腹隱痛并逐漸加重，疼痛呈陣發(fā)性，伴有惡心、嘔吐、不能進食，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮急性胃炎，予抑酸、止嘔、補液等治療療效不佳，遂來我院就診?；颊呓?周內(nèi)未進食山楂、紅棗、柿子等食物。入院胃鏡檢查:胃底、胃體見3個大小不等的黃色塊狀結(jié)石，胃底見條片狀糜爛。胃鏡診斷:胃結(jié)石，糜爛性胃炎內(nèi)鏡直視下用異物鉗夾碎并取出結(jié)石，取出物色黃、黏性大、韌度高，切開后可見不完整的糯米玉米粒及皮。

　　討論

　　胃結(jié)石是由植物性纖維或手發(fā)等外來異物在胃部潴留形成的團塊，我國北方以進食柿子和黑棗等引起的植物性胃結(jié)石多見。根據(jù)結(jié)石的成分不同一般分為5類:(1)植物性結(jié)石，最為常見，由進食柿子、黑棗、紅果、芹菜、紅豆等引起;(2)動物性結(jié)石，較少見；(3)藥物性結(jié)石，見干長期服用鈣、鎂等制劑或中藥殘渣者;(4)繼發(fā)性結(jié)石，患有慢性潰瘍或胃下垂者致胃排空緩慢，可在進食不當(dāng)時發(fā)生胃結(jié)石，胃膽囊瘺者，膽汁逆流人胃亦可成胃結(jié)石;(5)混合性結(jié)石，其成分復(fù)雜如手發(fā)及動植物纖維混合而成

　　胃結(jié)石的臨床表現(xiàn)無特異性，早期多無癥狀，或僅有上腹不適、隱痛、噯氣、消化不良等表現(xiàn)。結(jié)石逐漸發(fā)展增大可出現(xiàn)阻塞幽門、十二指腸的梗陰癥狀。同時結(jié)石對胃黏膜物理性刺激和壓迫，反射性引起胃酸分沁增加和胃潴留，導(dǎo)致胃黏膜水腫、糜爛、潰瘍形成，產(chǎn)生類似潰瘍的臨床表現(xiàn)。

　　我們報道的這2例應(yīng)歸到植物性胃結(jié)石的范疇內(nèi)，但其成分與以前植物性胃結(jié)石成分不同。是近年來人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變以后出現(xiàn)的新情況。其臨床表現(xiàn)也主要以梗阻癥狀為主，而且從進食到結(jié)石形成而后產(chǎn)生癥狀的時間很短(24～48h)，應(yīng)引起我們臨床工作者的注意。胃鏡檢查應(yīng)作為首選，胃鏡可清禁地觀察到胃內(nèi)結(jié)石。同時胃鏡檢查不但可以準(zhǔn)確診斷更能夠鏡下碎石取石。胃鏡診治胃結(jié)石具有療效肯定、安全簡單、經(jīng)濟實用等特點，臨床應(yīng)用價值較高。

     對此病例發(fā)表自己的觀點請進入愛愛醫(yī)論壇