病歷摘要

    患者，男，64歲，因心慌、乏力1月余就診。經(jīng)查血游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、促甲狀腺素受體抗體（TRAb）（見表1），診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。患者接受甲巰咪唑（10 mg，2次/日口服）和普萘洛爾（10 mg、3次/日口服）治療。

    5天后患者出現(xiàn)皮疹伴瘙癢，自行服用氯雷他定后癥狀好轉(zhuǎn)。用藥第25天時(shí)復(fù)查，因甲狀腺功能亢進(jìn)未能控制（見表1），故甲巰咪唑劑量調(diào)整至10 mg，3次/日口服，普萘洛爾20 mg，3次/日口服，并進(jìn)行保肝治療。

    調(diào)整劑量后第9天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，間歇性、游走性關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動受限。

    調(diào)整劑量后第11天，停用甲巰咪唑，給予美洛昔康7.5 mg/d，并住院治療。住院后相關(guān)血液及生化檢測見表2。

    經(jīng)對癥治療及停用甲巰咪唑后2周，患者關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，無關(guān)節(jié)活動受限。復(fù)查甲狀腺功能示：FT3、FT4、TSH在正常范圍內(nèi)，TPOAb、TGAb、TRAb均升高，診斷為橋本甲狀腺毒癥，考慮患者甲狀腺激素水平，不再進(jìn)一步抗甲狀腺治療，僅加強(qiáng)隨訪，患者出院。

    討論

    抗甲狀腺藥物（ATD）所致關(guān)節(jié)炎綜合征的特點(diǎn)是既往無關(guān)節(jié)炎病史，在開始ATD治療2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)、游走性多關(guān)節(jié)炎，停藥4周后癥狀多可好轉(zhuǎn)。本例患者既往無關(guān)節(jié)炎病史，服用甲巰咪唑1個(gè)月余后出現(xiàn)多關(guān)節(jié)游走性疼痛，大小關(guān)節(jié)均受累，停用甲巰咪唑2周后癥狀逐漸緩解，符合ATD所致關(guān)節(jié)炎綜合征的特點(diǎn)。龔燕平等報(bào)道2例女性甲亢患者服用甲巰咪唑后出現(xiàn)嚴(yán)重多關(guān)節(jié)損傷，本例臨床特點(diǎn)與之相似。

    甲巰咪唑是咪唑類ATD，常見的不良反應(yīng)有皮疹、皮膚瘙癢、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、中毒性肝病等，ATD所致關(guān)節(jié)炎綜合征為少見且嚴(yán)重的不良反應(yīng)。該綜合征在女性中較男性更常見，并且可以發(fā)生在各年齡階段，發(fā)病機(jī)制尚不清楚?；颊咭坏┏霈F(xiàn)此類不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停用ATD，且須避免再次使用同類藥物。同時(shí)可給予非類固醇類抗炎藥緩解關(guān)節(jié)疼痛，如效果不佳，可考慮使用激素治療。

    甲巰咪唑?yàn)閮和头侨焉飲D女的首選ATD，在臨床廣泛使用。臨床醫(yī)務(wù)工作者更應(yīng)警惕用藥后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)疼痛，以便及時(shí)診斷和治療。（上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院藥劑科　石衛(wèi)峰 李曉宇 劉皋林）