一、腎癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為腎癌（ICD-10：C64）

    行開放腎癌根治術(shù) （ICD-9-CM-3:55.5101）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《2009版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（人民衛(wèi)生出版社2009年版）。

    1.病史。
    2.體格檢查。
    3.實驗室檢查及影像學(xué)檢查，包括尿常規(guī)尤其是尿有形成分分析等。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《2009版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（人民衛(wèi)生出版社2009年版）。

    1.適合行開放腎癌根治術(shù)。
    2.能夠耐受手術(shù)。

    （四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤12天。

    （五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:C64腎癌疾病編碼。
    2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備≤3天。

    1.術(shù)前必須檢查的項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗；
    （2）電解質(zhì)、肝功能測定、腎功能測定、血型、凝血功能；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （4）X線胸片、心電圖
    （5）相關(guān)影像學(xué)檢查。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：腫瘤標(biāo)志物測定、超聲心動圖、心功能測定（如B型鈉尿肽（BNP）測定、B型鈉尿肽前體（PRO-BNP）測定等）、肺功能、葡萄糖測定、血氣分析、放射性核素腎功能檢查、放射性核素骨掃描等。

    （七）抗菌藥物選擇與使用時間。

    按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時做藥敏試驗。

    （八）手術(shù)日為入院≤3天。

    1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。
    2.手術(shù)方式：開放腎癌根治術(shù)。
    3.術(shù)中用藥：麻醉用藥等。
    4.輸血：必要時。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)≤9天。

    1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能測定。
    2.根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項目。
    3.術(shù)后抗菌藥物用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時做藥敏試驗。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般情況良好。
    2.切口無感染。

    （十一）變異及原因分析。

    1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。
    2.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會診和治療，進一步診治。
    3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。
    4.合并瘤栓的診治不進入本路徑。

    二、腎癌臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為腎癌（ICD-10：C64）

    行開放腎癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3：

    患者姓名：               性別：    年齡：      門診號：        住院號：

    住院日期：    年   月  日     出院日期：     年  月  日   標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤12天

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