一、下頜骨骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為下頜骨骨折（ICD10：S02.6）

    行下頜骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3：76.76）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）

    1.有明確的外傷史。
    2.臨床檢查存在下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)。
    3.影像學(xué)檢查可見(jiàn)明確的骨折影像。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）

    選擇下頜骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，其適應(yīng)癥為：
    1.有外傷史，下頜骨骨折診斷明確；
    2.全身情況可耐受麻醉和手術(shù)，危及生命的全身合并損傷已經(jīng)得到有效處置，生命體征穩(wěn)定；
    3.下頜骨骨折段錯(cuò)位明顯，咬合關(guān)系紊亂。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：S02.6下頜骨骨折疾病編碼。
    2.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2天。

    必須檢查的項(xiàng)目：
    1.血尿便常規(guī)、血型、凝血功能、肝腎功能；
    2.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    3.心電圖；
    4.影像學(xué)檢查（顱頜面及全身影像檢查）。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。
    2.選用青霉素類或其他類抗菌藥物，預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘（另可根據(jù)是否為開(kāi)放性損傷以及感染的程度決定抗菌藥物的選用和預(yù)防性應(yīng)用的時(shí)間）。

    （八）手術(shù)日為入院第2-5天。

    1.麻醉方式：全麻或局麻。
    2.手術(shù)內(nèi)固定物：骨折接骨板、釘和其他類骨折內(nèi)固定物。
    3.術(shù)中用藥：青霉素類或其他類抗菌藥物。
    4.輸血：視術(shù)中出血情況而定，一般不考慮輸血。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)5-7天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血細(xì)胞分析和影像學(xué)檢查。
    2.術(shù)后選用青霉素類或其他類抗菌藥物，用藥時(shí)間根據(jù)骨折及感染的程度決定。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.全身一般情況穩(wěn)定。
    2.切口I/甲（口外切口）或（和）Ⅱ/甲（口內(nèi)或開(kāi)放性傷口）愈合。
    3.咬合關(guān)系恢復(fù)。
    4.影像學(xué)檢查顯示骨折復(fù)位固定良好。

    （十一）變異及原因分析。

    1.需手術(shù)治療的下頜髁突骨折，下頜粉碎性骨折，下頜骨骨折合并面中部骨折，下頜骨病理性骨折不進(jìn)入該路徑。
    2.急診病人不進(jìn)入該路徑。

    二、下頜骨骨折臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為下頜骨骨折（ICD-10：S02.6）

    行下頜骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3：76.76）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門(mén)診號(hào)：       住院號(hào)：

    住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤14天

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